Thứ Bảy, 24/12/2022

Thay đổi về mức thanh toán BHYT trực tiếp năm 2023

Mức thanh toán BHYT trực tiếp năm 2023 được quy định tại Điều 30 Nghị định 146/2018/NĐ-CP, được xác định dựa trên mức lương cơ sở. Vậy khi mức lương cơ sở điều chỉnh từ 01/7/2023 thì mức này thay đổi thế nào?

Mức thanh toán BHYT trực tiếp năm 2023

Mức thanh toán BHYT trực tiếp năm 2023 sẽ có sự thay đổi khi lương cơ sở tăng từ 1,49 triệu đồng/tháng lên 1,8 triệu đồng/tháng từ 01/7/2023.

Căn cứ theo Điều 30 Nghị định 14 năm 2018 thì mức thanh toán BHYT trực tiếp trong năm 2023 sẽ như sau:Đơn vị: đồng

STT	Trường hợp	Mức thanh toán BHYT trực tiếp
STT	Trường hợp	Cách tính	Trước 01/7/2023	Từ 01/7/2023
1	Khám, chữa bệnh tại bệnh viện tuyến huyện không có hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT
1.1.	Ngoại trú	Thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở	Tối đa 223.500	Tối đa 270.000
1.2.	Nội trú	Thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và tối đa không quá 1/2 lần mức lương cơ sở	Tối đa 745.000	Tối đa 900.000
2	Khám, chữa bệnh nội trú tại bệnh viện tuyến tỉnh mà không có hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT	Thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và tối đa không quá 1 lần mức lương cơ sở	Tối đa 1,49 triệu	Tối đa 1,8 triệu
3	Khám, chữa bệnh nội trú tại bệnh viện tuyến trung ương mà không có hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT	Thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và tối đa không quá 2,5 lần mức lương cơ sở	Tối đa 3,725 triệu	Tối đa 4,5 triệu
4	Khám, chữa bệnh tại nơi đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu nhưng không xuất trình được thẻ BHYT và giấy tờ
4.1	Ngoại trú	Thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở	Tối đa 223.500 đồng	Tối đa 270.000 đồng
4.2	Nội trú	Thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và tối đa không quá 1/2 lần mức lương cơ sở	Tối đa 745.000 đồng	Tối đa 900.000 đồng

Mức thanh toán BHYT trực tiếp có sự thay đổi từ 01/7/2023 khi lương cơ sở tăng.

Thủ tục thanh toán BHYT trực tiếp

Bước 1: Chuẩn bị hồ sơ

Theo quy định tại Điều 28 Nghị định 146/2018/NĐ-CP thì hồ sơ đề nghị thanh toán trực tiếp là:

- Các giấy tờ là bản chụp (kèm theo bản gốc để đối chiếu) gồm:

+ Thẻ bảo hiểm y tế, giấy chứng minh nhân thân theo quy định

+ Giấy ra viện, phiếu khám bệnh hoặc sổ khám bệnh của lần khám bệnh, chữa bệnh đề nghị thanh toán.

- Hóa đơn và các chứng từ có liên quan.

Bước 2: Nộp hồ sơ

Căn cứ theo Điều 29 Nghị định 146 người bệnh hoặc thân nhân hoặc người đại diện hợp pháp theo quy định của pháp luật của người bệnh trực tiếp nộp hồ sơ đã chuẩn bị đầy đủ như nêu trên cho cơ quan bảo hiểm xã hội cấp huyện nơi cư trú.

Bảo hiểm xã hội cấp huyện có trách nhiệm tiếp nhận hồ sơ đề nghị thanh toán của người bệnh và lập giấy biên nhận hồ sơ.

Với những hồ sơ không đầy đủ theo quy định thì hướng dẫn bổ sung đầy đủ.

Bước 3: Thời gian giải quyết

Trong thời hạn 40 ngày, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ đề nghị thanh toán Bảo hiểm xã hội cấp huyện phải hoàn thành việc giám định bảo hiểm y tế và thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh cho người bệnh hoặc thân nhân của người bệnh hoặc người đại diện hợp pháp.

Trường hợp không thanh toán phải trả lời bằng văn bản và nêu rõ lý do.

Điều kiện để NSND được cấp thẻ BHYT miễn phí từ 01/7/2023

Theo quy định tại khoản 10 Điều 3 Nghị định 146/2018/NĐ-CP thì nghệ sĩ nhân dân, nghệ sĩ ưu tú sẽ được cấp thẻ BHYT nếu thuộc hộ gia đình có mức thu nhập bình quân đầu người thấp hơn lương cơ sở.

Do đó nghệ sĩ nhân dân, nghệ sĩ ưu tú thuộc hộ gia đình có thu nhập bình quân đầu người thấp hơn 1.800.000 đồng/tháng từ 01/7/2023 là sẽ được xét cấp thẻ BHYT miễn phí, trước 01/7/2023 thì mức này là 1,49 triệu đồng/tháng.

Trên đây là thông tin về mức thanh toán BHYT trực tiếp năm 2023. Nếu còn thắc mắc, vui lòng liên hệ 19006192 để được hỗ trợ.