Mới: Thay đổi quy định về chuyển tuyến bảo hiểm y tế từ 01/01/2025 [Dự kiến]

Thay đổi về chuyển tuyến BHYT từ 01/01/2025 là đề xuất mới tại dự thảo Luật sửa đổi Luật Bảo hiểm y tế dự kiến được thông qua và có hiệu lực từ đầu năm 2025.

Hiện nay theo quy định tại Điều 27 Luật Bảo hiểm y tế thì trong trường hợp vượt quá khả năng chuyên môn kỹ thuật thì cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế có trách nhiệm chuyển người bệnh kịp thời đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế khác theo quy định về chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật.

Theo Thông tư 40/2015/TT-BYT, việc chuyển tuyến khám chữa bệnh bảo hiểm y tế được thực hiện theo Điều 4 Thông tư 14/2014/TT-BYT. Cụ thể các hình thức chuyển tuyến quy định tại Thông tư 14/2014/TT-BYT như sau:

Một là chuyển người bệnh từ tuyến dưới lên tuyến trên, gồm:

- Chuyển người bệnh từ tuyến dưới lên tuyến trên liền kề theo trình tự: tuyến 4 chuyển lên tuyến 3, tuyến 3 chuyển lên tuyến 2, tuyến 2 chuyển lên tuyến 1;

- Chuyển người bệnh không theo trình tự trên nếu cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đáp ứng đủ điều kiện theo quy định.

Hai là chuyển người bệnh từ tuyến trên về tuyến dưới.

Và thứ ba là chuyển người bệnh giữa các cơ sở khám chữa bệnh trong cùng tuyến.

Quy định về chuyển tuyến BHYT sẽ có sự thay đổi từ 01/01/2025.

Còn theo khoản 18 Điều 1 Dự thảo Luật sửa đổi Luật Bảo hiểm y tế đề xuất quy định về chuyển tuyến điều trị bảo hiểm y tế như sau:

Thứ nhất, căn cứ tình trạng của người bệnh và yêu cầu chuyên môn, cơ sở khám chữa bệnh BHYT y học gia đình và cơ sở khám chữa bệnh BHYT ban đầu có trách nhiệm chuyển người bệnh đến cơ sở khám chữa bệnh khác ở cấp khám bệnh, chữa bệnh cơ bản hoặc cấp khám bệnh, chữa bệnh chuyên sâu phù hợp với tình trạng người bệnh và phạm vi hoạt động chuyên môn của cơ sở khám chữa bệnh nơi chuyển đến.

Thứ hai, trường hợp cơ sở khám chữa bệnh không có chuyên khoa, không thực hiện được dịch vụ kỹ thuật hoặc không có đủ thuốc, hóa chất, vật tư y tế, thiết bị y tế hoặc trường hợp vượt quá năng lực chuyên môn khác thì cơ sở khám chữa bệnh BHYT có trách nhiệm kịp thời chuyển người bệnh đến cơ sở khám chữa bệnh BHYT khác trong cùng cấp chuyên môn kỹ thuật hoặc cấp chuyên môn kỹ thuật cao hơn hoặc thấp hơn có đủ năng lực, phạm vi chuyên môn khám chữa bệnh phù hợp với tình trạng bệnh.

Thứ ba, trong trường hợp cơ sở khám chữa bệnh BHYT ban đầu không có chuyên khoa, không thực hiện được dịch vụ kỹ thuật hoặc không có đủ thuốc, hóa chất, vật tư y tế, thiết bị y tế hoặc trường hợp vượt quá năng lực chuyên môn khác, người bệnh được tự đến cơ sở khám chữa bệnh BHYT khác trong cùng cấp chuyên môn kỹ thuật hoặc cấp chuyên môn kỹ thuật thấp hơn có đủ năng lực, phạm vi chuyên môn khám chữa bệnh phù hợp với tình trạng bệnh.

Và thứ tư, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp chuyên môn kỹ thuật cao hơn chuyển người bệnh đã được điều trị ổn định nhưng cần tiếp tục theo dõi, điều trị nội trú về cấp chuyên môn kỹ thuật thấp hơn trong trường hợp cơ sở khám chữa bệnh quá tải hoặc theo yêu cầu của người bệnh hoặc trường hợp cần điều trị dài ngày; chuyển người bệnh về cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu quản lý, theo dõi đối với các bệnh mạn tính.

Như vậy dự thảo Luật sửa đổi Luật Bảo hiểm y tế đã quy định cụ thể về các trường hợp chuyển tuyến BHYT. Nếu như Luật sửa đổi được thông qua sẽ chính thức có hiệu lực từ ngày 01/01/2025.

Trên đây là đề xuất thay đổi quy định về chuyển tuyến BHYT từ 01/01/2025​.

Nếu cần giải đáp về các quy định của pháp luật, hãy gọi ngay các chuyên viên pháp lý theo số  1900.6199 để được hỗ trợ