Công văn 3483/BHXH-CSYT kiểm tra thủ tục hành chính trong khám chữa bệnh bảo hiểm y tế

Thời gian qua, một số địa phương đã phát hiện được các trường hợp người bệnh sử dụng thẻ bảo hiểm y tế giả, thẻ phát hành không đúng quy định, thẻ tẩy xóa … để đi khám, chữa bệnh trục lợi quỹ bảo hiểm y tế (BHYT). Để sớm phát hiện và xử lý tình trạng trên, Bảo hiểm xã hội Việt Nam yêu cầu Bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương, Bảo hiểm xã hội Bộ Quốc phòng, Trung tâm Giám định BHYT và Thanh toán đa tuyến thực hiện một số nội dung sau:

1. Tăng cường công tác kiểm tra thủ tục hành chính trong khám, chữa bệnh BHYT: phối hợp với cơ sở khám, chữa bệnh để kiểm tra thẻ BHYT, đối chiếu với giấy tờ tùy thân có ảnh hợp lệ đảm bảo đúng người đúng thẻ, tập trung kiểm tra đối với các trường hợp sử dụng các dịch vụ kỹ thuật cao chi phí lớn, các trường hợp đa tuyến đến ngoại tỉnh, các trường hợp có chi phí lớn.

2. Thường xuyên kiểm tra, đối chiếu thẻ BHYT với dữ liệu quản lý thẻ BHYT: Các trường hợp có phát sinh chi phí khám, chữa bệnh BHYT lớn, cán bộ giám định phải thông báo về cơ quan Bảo hiểm xã hội để kiểm tra, đối chiếu thẻ BHYT với dữ liệu quản lý thẻ BHYT. Trường hợp thẻ BHYT do tỉnh khác phát hành, Bảo hiểm xã hội tỉnh nơi tiếp nhận bệnh nhân phải có đề nghị Bảo hiểm xã hội tỉnh nơi phát hành thẻ BHYT kiểm tra, đối chiếu dữ liệu quản lý thẻ nhằm phát hiện các trường hợp thẻ BHYT không đúng quy định.

3. Đối với nơi nhận thông báo đa tuyến: Kiểm tra, đối chiếu chặt chẽ giữa số liệu thẻ BHYT của các bệnh nhân được thông đa tuyến với dữ liệu phát hành thẻ của địa phương, lưu ý đối chiếu các trường hợp có chi phí lớn chưa được kiểm tra đối chiếu theo hướng dẫn tại Điểm 2 nêu trên nhằm phát hiện thẻ BHYT không đúng quy định.

Đề nghị Bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương, Bảo hiểm xã hội Bộ Quốc phòng, Trung tâm Giám định BHYT và Thanh toán đa tuyến nghiêm túc thực hiện. Trong quá trình thực hiện nếu có khó khăn, vướng mắc báo cáo về Bảo hiểm xã hội Việt Nam để xem xét, giải quyết.