Quyền lợi khi dùng bảo hiểm y tế công an nhân dân thế nào?

Bảo hiểm y tế (BHYT) hỗ trợ rất nhiều cho người dân trong việc khám chữa bệnh. Vậy với đối tượng là công an nhân nhân họ được hưởng quyền lợi thế nào khi dùng thẻ BHYT?

Câu hỏi: Bố tôi công tác trong ngành công an, ông bị mắc bệnh và phải điều trị tại Bệnh viện công. Cho tôi hỏi bố tôi sẽ được hưởng chế độ bảo hiểm y tế thế nào khi khám chữa bệnh ở đây?

Mức hưởng bảo hiểm y tế công an nhân dân thế nào?

HieuLuat xin được thông tin đến bạn như sau:

Theo khoản 2 Điều 2 Nghị định 70/2015/NĐ-CP đối tượng công an nhân dân tham gia BHYT:

- Sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ và sĩ quan, hạ sĩ quan chuyên môn kỹ thuật đang công tác trong lực lượng công an nhân dân

- Hạ sĩ quan, chiến sĩ nghĩa vụ trong lực lượng công an nhân dân

- Học viên công an nhân dân hưởng sinh hoạt phí từ ngân sách nhà nước.

Căn cứ khoản 1, 2 Điều 11 Nghị định 70/2015 của Chính phủ, mức hưởng bảo hiểm y tế với đối tượng công an nhân dân như sau:

- Các đối tượng là công an nhân dân khi đi khám bệnh, chữa bệnh được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán trong phạm vi được hưởng quy định tại Điều 10 Nghị định 70/2015/NĐ-CP, được hướng dẫn tại Điều 6 Thông tư liên tịch 85/2016/TTLT-BQP-BYT-BTC gồm: khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ và sinh con thì được hưởng mức 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh.

Tuy nhiên không áp dụng giới hạn tỷ lệ thanh toán đối với một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế đối với các trường hợp như:

+ Khám bệnh, chữa bệnh tại bệnh viện tuyến huyện, hoặc chi phí điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến Trung ương đối với trường hợp đang công tác hoặc cư trú thường xuyên tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, hoặc vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn, hoặc công tác, cư trú tại xã đảo, huyện đảo khi tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến;

- Nếu đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa, hoặc bệnh viện tuyến huyện và tương đương khi đi khám bệnh, chữa bệnh tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa, hoặc bệnh viện tuyến huyện và tương đương trong phạm vi cả nước từ ngày 01/01/2016.

- Điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến tỉnh và tương đương từ ngày 01/01/2021 trong phạm vi cả nước...

Bên cạnh đó, bố bạn còn được hưởng chế độ ốm đau:

Ngoài ra, bạn còn được hưởng chế độ ốm đau theo Luật Bảo hiểm xã hội 2014 vì thuộc trường hợp tham gia bảo hiểm xã hội bắt buộc với mức hưởng bằng 100% mức tiền lương đóng bảo hiểm xã hội của tháng liền kề trước khi nghỉ việc và thời gian hưởng chế độ ốm đau căn cứ vào thời gian điều trị tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền (khoản 3 Điều 26 của Luật Bảo hiểm xã hội)

Khoản 1 Điều 6 Thông tư liên tịch số 105/2016/TTLT-BQP-BCA-BLĐTBXH quy định về dưỡng sức, phục hồi sức khỏe sau khi ốm đau như sau:

- Người lao động đã hưởng chế độ ốm đau từ đủ 30 ngày trở lên trong năm, trong thời gian 30 ngày đầu trở lại làm việc, sức khỏe chưa phục hồi thì được nghỉ dưỡng sức, phục hồi sức khỏe. Thời gian và mức hưởng được thực hiện theo quy định tại Điều 29 Luật Bảo hiểm xã hội.

Cụ thể: Số ngày nghỉ dưỡng sức, phục hồi sức khỏe do người sử dụng lao động và Ban Chấp hành công đoàn cơ sở quyết định. Nếu chưa có công đoàn cơ sở thì do người sử dụng lao động quyết định như sau:

- NLĐ sức khoẻ chưa phục hồi sau thời gian ốm đau do mắc bệnh cần chữa trị dài ngày được nghỉ dưỡng sức ốm đau tối đa 10 ngày

- NLĐ sức khoẻ chưa phục hồi sau thời gian ốm đau do phải phẫu thuật được nghỉ dưỡng sức sau ốm tối đa 07 ngày

- Đối với các trường hợp khác được nghỉ 05 ngày.

Mức hưởng dưỡng sức, phục hồi sức khỏe sau khi ốm đau một ngày bằng 30% mức lương cơ sở.

Hiện nay, mức lương cơ sở là 1,49 triệu đồng. Vậy mức hưởng chế độ dưỡng sức, phục hồi sức khỏe của được tính như sau:

Mức hưởng = 30% x Lương cơ sở x số ngày nghỉ

Quyền lợi bảo hiểm y tế nhân thân Công an nhân dân

Câu hỏi: Cho tôi hỏi nếu là thân nhân của sỹ quan công an nhân dân, có thẻ BHYT diện thân nhân thì mức hưởng khi đi khám, chữa bệnh thế nào? Xin cảm ơn!

Chào bạn, theo quy định tại Khoản 13 Điều 3 Nghị định 146/2018/NĐ-CP thì thân nhân của sỹ quan, hạ sỹ quan nghiệp vụ và sỹ quan, hạ sỹ quan chuyên môn, kỹ thuật đang công tác trong lực lượng công an nhân dân, học viên công an nhân dân… là nhóm tham gia BHYT do ngân sách Nhà nước đóng, gồm:

- Cha đẻ, mẹ đẻ; cha đẻ, mẹ đẻ của vợ hoặc chồng; người nuôi dưỡng hợp pháp của bản thân, của vợ hoặc của chồng;

- Vợ hoặc chồng;

- Con đẻ, con nuôi hợp pháp từ trên 6 tuổi đến dưới 18 tuổi; con đẻ, con nuôi hợp pháp từ đủ 18 tuổi trở lên nếu còn tiếp tục đi học phổ thông.

Như vậy, thân nhân của lực lượng công an sẽ được ngân sách nhà nước đóng tiền cấp thẻ BHYT, có nghĩa được miễn phí cấp thẻ BHYT.

Về quyền lợi bảo hiểm y tế của thân nhân công an, theo quy định tại Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 thì mức hưởng bảo hiểm y tế của người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

- 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng sỹ quan, hạ sỹ quan chuyên môn, kỹ thuật đang công tác trong lực lượng công an nhân dân, gười có công với cách mạng, cựu chiến binh trẻ em dưới 6 tuổi; thân nhân của người có công với cách mạng là cha đẻ, mẹ đẻ, vợ hoặc chồng, con của liệt sỹ; người có công nuôi dưỡng liệt sỹ

- 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng: Người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hằng tháng; Thân nhân của người có công với cách mạng, trừ các đối tượng quy định; Người thuộc hộ gia đình cận nghèo…

- 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác.

Như vậy, thân nhân công an được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế là 80% chi phí khám, chữa bệnh khi khám chữa bệnh đúng tuyến, không được hưởng 100% như đối tượng công an.

Trên đây là giải đáp vấn đề bảo hiểm y tế công an nhân dân. Nếu còn thắc mắc, vui lòng liên hệ  19006192 để được hỗ trợ.