Tham gia BHYT, người dân sẽ được hưởng các quyền lợi khi đi khám, chữa bệnh. Vậy khi đi khám thì BHYT có chi trả tiền thuốc không?
Đi khám bệnh BHYT có chi trả tiền thuốc không?
Để giải đáp thắc mắc BHYT có chi trả tiền thuốc không, ta căn cứ nội dung khoản 2 Điều 21 Luật BHYT 2008 và khoản 14 Điều 1 Luật BHYT sửa đổi 2014 như sau:
2. Bộ trưởng Bộ Y tế chủ trì, phối hợp với các bộ, ngành liên quan ban hành danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối với thuốc, hóa chất, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế.
Điều đó có nghĩa là, chế độ BHYT có chi trả tiền thuốc cho người tham gia.
Đồng thời, theo Danh mục thuốc ban hành tại Phụ lục I Thông tư 20/2022/TT-BYT, thuốc điều trị gút trong phạm vi chi trả của bảo hiểm y tế chi trả là: Allopurinol, Colchicin và Probenecid.
Như vậy, nếu trong đơn có những loại thuốc nêu trên thì bạn sẽ được bảo hiểm y tế chi trả khi khám và chữa bệnh gút.
Khi khám chữa bệnh, BHYT có chi trả tiền thuốc không?
Danh mục thuốc được bảo hiểm y tế chi trả 2023?
Hiện nay, muốn tìm các loại thuốc được BHYT chi trả thì có thể tiến hành tra cứu tại Phụ lục I và Phụ lục II của Thông tư 20/2022/TT-BYT áp dụng từ ngày 01/3/2023.
Cần lưu ý, Danh mục thuốc được dùng và thanh toán BHYT tại các cơ sở khám, chữa bệnh theo hạng bệnh viện, cụ thể theo điểm d Điều 2 Thông tư trên:
- Cột (4): Thuốc được sử dụng tại bệnh viện hạng đặc biệt và hạng I;
- Cột (5): Thuốc được sử dụng tại bệnh viện hạng II;
- Cột (6) là những loại thuốc được sử dụng tại:
- Bệnh viện hạng III, IV;
- Phòng khám đa khoa (PKĐK) thuộc bệnh viện đa khoa hoặc Trung tâm y tế tại quận, huyện, thị xã, thành phố của tỉnh/thành phố trực thuộc;
- PKĐK, chuyên khoa, nhà hộ sinh tư nhân đã được phân tuyến chuyên môn kỹ thuật tương đương tuyến III;
- Cột (7) là những loại thuốc được chi trả BHYT khi người dân đi khám tại
- PKĐK, chuyên khoa, nhà hộ sinh tư nhân chưa được phân tuyến chuyên môn kỹ thuật;
- Trạm y tế xã (trạm y tế xã, phường, thị trấn hoặc y tế tại cơ quan và tương đương.
Khi xem Danh mục thuốc được BHYT chi trả, cần chú ý đến hạng bệnh viện áp dụng (Ảnh minh họa)
Ví dụ: Anh A khi đi khám tại Trạm y tế xã được kê tiêm Atropin sulfat nên anh sẽ được BHYT chi trả cho loại thuốc này.
Trong trường hợp bị ngộ độc thực phẩm, bạn có thể tra cứu những loại thuốc được BHYT thanh toán tại Phụ lục I Thông tư 20/2022 của Bộ Y tế, số thứ tự từ 114-147 để biết chi tiết hơn.
Những loại thuốc thuộc danh mục bảo hiểm không chi trả?
Căn cứ theo quy định tại khoản 4 Điều 3 Thông tư 20/2022/TT-BYT, các trường hợp thuốc không được BHYT thanh toán bao gồm:
- Thuốc, lô thuốc đã bị đình chỉ lưu hành hoặc thu hồi;
- Chi phí thuốc đã tính vào giá dịch vụ kỹ thuật, khám bệnh cũng như ngày giường điều trị;
- Chi phí thuốc đã tính vào giá thu trọn gói theo ca bệnh;
- Chi phí của thuốc được Ngân sách hoặc nguồn khác chi trả;
- Thuốc được dùng trong thử nghiệm lâm sàng và nghiên cứu khoa học.
*Lưu ý: Danh mục những loại thuốc, lô thuốc bị đình chỉ hoặc thu hồi sẽ áp dụng theo các Thông báo, Quyết định từ Bộ Y tế.
Trên đây là thông tin về vấn đề BHYT có chi trả tiền thuốc không? Nếu phát sinh câu hỏi, xin mời liên hệ 
19006199 để được hỗ trợ.
Tác giả: Phạm Yến 
