Triệt sản khi sinh mổ có được hưởng thêm chế độ không?

Triệt sản là một trong những biện pháp tránh thai và được hưởng chế độ thai sản nếu người lao động tham gia bảo hiểm xã hội.

Câu hỏi: Tôi là lao động nam, hiện nay vợ chồng tôi đã có 3 con nên tôi muốn đi triệt sản. Nếu tôi thực hiện việc này thì có được bảo hiểm y tế chi trả không?

Chào bạn, người lao động đóng bảo hiểm xã hội khi triệt sản sẽ được hưởng chế độ thai sản. Tuy nhiên, khi thực hiện biện pháp này có được bảo hiểm y tế chi trả không, mời bạn theo dõi nội dung sau:

Triệt sản có được hưởng bảo hiểm y tế không?

Theo quy định tại Điều 23 Luật Bảo hiểm y tế, bên cạnh các trường hợp được bảo hiểm y tế chi trả, cũng có nhiều trường hợp không được hưởng bảo hiểm y tế gồm:

“1. Chi phí trong trường hợp quy định tại khoản 1 Điều 21 đã được ngân sách nhà nước chi trả.

2. Điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở điều dưỡng, an dưỡng.

3. Khám sức khỏe.

4. Xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị.

5. Sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo hút thai, phá thai, trừ trường hợp phải đình chỉ thai nghén do nguyên nhân bệnh lý của thai nhi hay của sản phụ.

…

Căn cứ theo quy định trên, có thể thấy triệt sản thuộc dịch vụ kế hoạch hóa gia đình nên sẽ không được bảo hiểm y tế chi trả.

Người lao động khi triệt sản sẽ được hưởng chế độ thai sản. (Ảnh minh họa)

Câu hỏi: Cho tôi hỏi, lao động nữ khi đi triệt sản sẽ được bao nhiêu tiền và hồ sơ để nhận chế độ triệt sản gồm những gì?

Triệt sản nữ được bao nhiêu tiền?

Thông tin đến bạn như sau: Căn cứ theo khoản 1 Điều 39 Luật bảo hiểm xã hội 2014 (Luật BHXH 2014) quy định người lao động hưởng chế độ thai sản thì mức hưởng chế độ thai sản được tính như sau:

Mức hưởng một tháng bằng 100% mức bình quân tiền lương tháng đóng bảo hiểm xã hội của 06 tháng trước khi nghỉ việc hưởng chế độ thai sản.

Trường hợp người lao động đóng bảo hiểm xã hội chưa đủ 06 tháng thì mức hưởng chế độ thai sản là mức bình quân tiền lương tháng của các tháng đã đóng bảo hiểm xã hội.

Như vậy, bạn có thể tính được mức hưởng chế độ của mình bằng công thức:

Mức hưởng chế độ thai sản = Mức bình quân tiền lương tháng đóng BHXH của 06 tháng trước khi nghỉ hưởng chế độ x thời gian hưởng chế độ

Hồ sơ hưởng chế độ triệt sản gồm những gì?

Căn cứ Quyết định 166/QĐ-BHXH và Quyết định 222/QĐ-BHXH người lao động cần chuẩn bị hồ sơ để nhận chế độ triệt sản gồm:

- Nếu điều trị nội trú, gồm:

+ Bản sao giấy ra viện;

+ Bản sao giấy chuyển tuyến hoặc giấy chuyển viện (nếu có)

- Nếu điều trị ngoại trú:

+ Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH

+ Hoặc bản sao giấy ra viện có chỉ định của y, bác sỹ điều trị cho nghỉ thêm sau thời gian điều trị nội trú.

Đối với người sử dụng lao động: trong thời hạn 10 ngày kể từ ngày nhận được đầy đủ hồ sơ của người lao động, thì lập danh sách gửi đến cơ quan BHXH nơi doanh nghiệp đóng BHXH và hồ sơ đề nghị giải quyết hưởng chế độ thai sản của người lao động.

Tối đa 03 ngày kể từ khi nhận được tiền và danh sách do cơ quan BHXH chuyển đến, người sử dụng lao động có trách nhiệm chi trả chế độ cho người lao động.

Triệt sản khi sinh mổ có được bảo hiểm không?

- Phải đóng BHXH từ đủ 06 tháng trở lên trong thời gian 12 tháng trước khi sinh con

- Hoặc lao động nữ đã đóng BHXH từ đủ 12 tháng trở lên mà khi mang thai phải nghỉ việc để dưỡng thai theo chỉ định của cơ sở khám, chữa bệnh có thẩm quyền thì phải đóng BHXH từ đủ 03 tháng trở lên trong thời gian 12 tháng trước khi sinh con.

Khoản 1 Điều 34 Luật BHXH quy định lao động nữ sinh con được nghỉ việc hưởng chế độ thai sản trước và sau khi sinh con là 06 tháng và nghỉ trước khi sinh tối đa không quá 02 tháng.

Điều 41 Luật BHXH năm 2014 quy định trường hợp lao động nữ sau thời gian 6 tháng nghỉ thai sản, nếu trong khoảng thời gian 30 ngày đầu làm việc mà sức khỏe chưa phục hồi được nghỉ dưỡng sức.

Nếu bạn sinh mổ thì được nghỉ dưỡng sức tối đa 7 ngày và mức hưởng chế độ dưỡng sức, phục hồi sức khỏe sau thai sản mỗi ngày bằng 30% mức lương cơ sở.

Theo quy định tại khoản 1 Điều 37 Luật BHXH năm 2014 thì người lao động được hưởng chế độ thai sản theo chỉ định của cơ sở khám, chữa bệnh có thẩm quyền. Thời gian nghỉ việc tối đa là 15 ngày đối với người lao động thực hiện biện pháp triệt sản.

Trường hợp của bạn sinh mổ và kết hợp triệt sản luôn, bạn sẽ được hưởng trợ cấp thai sản khi sinh con nếu đủ điều kiện, và thời gian nghỉ việc hưởng chế độ khi thực hiện biện pháp triệt sản trùng với thời gian nghỉ thai sản.

Tuy nhiên, hiện nay pháp luật về BHXH hiện hành không có quy định về việc sau khi nghỉ hết thời gian hưởng chế độ nghỉ sinh con thì được tiếp tục nghỉ việc hưởng chế độ triệt sản. Vì vậy, sau thời gian nghỉ sinh bạn chỉ có thể được nghỉ dưỡng sức nếu trong khoảng thời gian 30 ngày đầu làm việc mà sức khỏe chưa phục hồi chứ không được hưởng thêm chế độ bảo hiểm về triệt sản.

Trên đây là thông tin giải đáp về chế độ triệt sản khi sinh mổ. Nếu còn thắc mắc khác về chủ đề này, độc giả vui lòng để lại câu hỏi tại đây hoặc liên hệ  19006192 để được hỗ trợ.

>> Cần nộp những giấy tờ gì để hưởng thai sản?