Việc tham gia bảo hiểm y tế không còn là điều xa lạ đối với nhiều người. Trên thực tế có nhiều người lợi dụng thực hiện thủ đoạn gian lận bảo hiểm y tế để trục lợi. Bài viết này sẽ làm rõ mức xử phạt đối với hành vi gian lận bảo hiểm.
Gian lận bảo hiểm y tế là gì?
Theo Luật Bảo hiểm y tế 2008 (được sửa đổi bởi Luật sửa đổi, bổ sung Luật này ban hành năm 2014), bảo hiểm y tế là hình thức đóng bảo hiểm bắt buộc đối với các đối tượng theo quy định của Luật Bảo hiểm y tế nhằm mục đích chăm sóc sức khỏe và không vì mục đích lợi nhuận.
Hành vi gian lận bảo hiểm y tế
Gian lận bảo hiểm y tế là việc thực hiện các hành vi, các thủ đoạn gian dối liên quan đến việc thực hiện bảo hiểm y tế nhằm nhằm chiếm đoạt tiền bảo hiểm y tế hoặc gây ra thiệt hại cho Nhà nước, các cá nhân và tổ chức khác.
Quy định về gian lận bảo hiểm y tế theo Bộ luật Hình sự
Theo quy định tại Điều 215 Bộ luật Hình sự 2015 (được sửa đổi, bổ sung bởi Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Bộ luật Hình sự 2017) và được hướng dẫn bởi Nghị quyết 05/2019/NQ-HĐTP, hành vi gian lận bảo hiểm y tế được quy định gồm những hành vi sau:
Lập hồ sơ bệnh án, kê đơn thuốc khống, kê tăng số lượng, thêm loại thuốc, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật, chi phí giường bệnh và các chi phí khác mà thực tế người bệnh không sử dụng;
Trong đó, lập hồ sơ bệnh án khống là hành vi lập hồ sơ bệnh án cho những trường hợp người tham gia bảo hiểm không thực hiện việc khám, chữa bệnh hoặc người tham gia bảo hiểm có khám, chữa bệnh nhưng không phải điều trị.
Kê đơn thuốc khống là hành vi kê đơn thuốc cho người có thẻ bảo hiểm y tế khi người đó không khám, chữa bệnh hoặc người có thẻ bảo hiểm y tế có khám, chữa bệnh nhưng không có sử dụng thuốc.
Kê tăng số lượng, thêm loại thuốc, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật, chi phí giường bệnh là hành vi kê số lượng thuốc, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật nhiều hơn số lượng thực tế người bệnh sử dụng hoặc kê thêm các loại thuốc, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật mà thực tế người bệnh không sử dụng; kê tăng số lượng ngày điều trị tại cơ sở khám, chữa bệnh hoặc kê không đúng tên thuốc, vật tư y tế, loại giường và các dịch vụ kỹ thuật khác.
Chi phí khác được nhắc đến ở đây là các chi phí phát sinh trong quá trình người tham gia bảo hiểm y tế khám, chữa bệnh không bao gồm chi phí tiền thuốc, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật và chi phí giường bệnh.
Giả mạo hồ sơ, thẻ bảo hiểm y tế, sử dụng thẻ bảo hiểm y tế được cấp khống, sử dụng thẻ bảo hiểm y tế giả, thẻ bảo hiểm y tế đã bị thu hồi, thẻ bảo hiểm y tế đã bị sửa chữa, sử dụng thẻ bảo hiểm y tế của người khác trong khám, chữa bệnh hưởng chế độ bảo hiểm y tế trái quy định.
Trong đó, giả mạo hồ sơ, thẻ bảo hiểm y tế là hành vi lập hồ sơ, sử dụng hồ sơ, thẻ bảo hiểm y tế không phải do cơ quan có thẩm quyền cấp hoặc giả mạo hồ sơ, thẻ bảo hiểm y tế của người khác để hưởng bảo hiểm y tế trái quy định.
Thẻ bảo hiểm y tế được cấp khống là thẻ bảo hiểm y tế do cơ quan có thẩm quyền cấp cho những người không đóng hoặc những người không thuộc đối tượng được các tổ chức, nguồn quỹ khác đóng bảo hiểm y tế.
Thẻ bảo hiểm y tế giả là thẻ bảo hiểm y tế không phải do cơ quan có thẩm quyền cấp.
Thẻ bảo hiểm y tế đã bị thu hồi, thẻ bảo hiểm y tế đã bị sửa chữa là thẻ bảo hiểm y tế được cơ quan có thẩm quyền cấp cho những người tham gia bảo hiểm y tế nhưng đã bị thu hồi và bảo hiểm y tế hoặc thẻ đã bị sửa chữa, làm sai lệch thông tin của người có thẻ.
Mức phạt hành vi gian lận bảo hiểm y tế
Theo quy định tại Điều 215 Bộ luật Hình sự, mức phạt đối với hành vi gian lận bảo hiểm y tế được quy định như sau:
Người nào thực hiện một trong các hành vi gian lận bảo hiểm thuộc các trường hợp sau thì bị phạt tiền từ 20.000.000 đồng - 100.000.000 đồng, phạt cải tạo không giam giữ đến 02 năm hoặc phạt tù từ 03 tháng - 02 năm:
Chiếm đoạt tiền bảo hiểm y tế từ 10.000.000 đồng - dưới 100.000.000 đồng;
Gây thiệt hại từ 20.000.000 đồng - dưới 200.000.000 đồng.
Mức phạt hành vi gian lận bảo hiểm y tế
Nếu người phạm tội thuộc các trường hợp sau thì bị phạt tiền từ 100.000.000 đồng - 200.000.000 đồng hoặc phạt tù từ 01 năm - 05 năm:
Phạm tội có tổ chức;
Hành vi có tính chất chuyên nghiệp;
Chiếm đoạt tiền từ 100.000.000 đồng - dưới 500.000.000 đồng;
Gây thiệt hại từ 200.000.000 đồng - dưới 500.000.000 đồng;
Dùng thủ đoạn tinh vi, xảo quyệt;
Tái phạm nguy hiểm.
Nếu người phạm tội thuộc các trường hợp sau thì bị bị phạt tù từ 05 năm đến 10 năm:
Chiếm đoạt tiền từ 500.000.000 đồng trở lên;
Gây thiệt hại 500.000.000 đồng trở lên.
Đồng thời, người phạm tội có thể bị phạt tiền từ 10.000.000 đồng - 100.000.000 đồng, cấm đảm nhiệm chức vụ, cấm hành nghề, làm những công việc nhất định trong thời gian từ 01 năm - 05 năm.
Phần trên đây là nội dung trả lời cho câu hỏi Gian lận bảo hiểm y tế bị xử phạt như thế nào? Nếu bạn còn bất kỳ thắc mắc nào liên quan đến nội dung tại bài viết trên đây vui lòng liên hệ đến tổng đài: 1900.6199 để được tư vấn và hỗ trợ.
Tác giả: Minh Nguyệt 
