Khám chữa bệnh BHYT ngoại trú trái tuyến sẽ được quỹ bảo hiểm chi trả là đề xuất của Bộ Y tế tại dự thảo Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT.
Khám chữa bệnh BHYT ngoại trú trái tuyến sẽ được quỹ bảo hiểm chi trả
Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT dự kiến sẽ trình Quốc hội tại kỳ họp thứ 7 khóa XV, tháng 5/2024.
Theo dự thảo sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT, tại khoản 13 Điều 1 Bộ Y tế đã đề xuất hai phương án chi trả đối với người bệnh tự đi khám chữa bệnh BHYT ở tuyến trên (chuyên sâu hoặc cơ bản)
Phương án 1: Đề xuất mới
- Người tham gia BHYT được chi trả 60% chi phí nội trú và 40% chi phí ngoại trú (trừ các cơ sở thuộc huyện là 100% nội và ngoại trú).
Phương án 2: giữ nguyên theo quy định hiện hành
Thanh toán BHYT 100% cho chi phí điều trị nội trú và không thanh toán chi phí khám chữa bệnh ngoại trú (trừ các cơ sở thuộc huyện là 100% nội và ngoại trú).
Dự thảo Luật cũng quy định:
- Trường hợp người bệnh tự đi khám chữa bệnh tại cơ sở y tế không đúng quy định về trình tự, thủ tục khám chữa bệnh BHYT vẫn được thanh toán BHYT 100% đối với trường hợp khám chữa bệnh tại cơ sở thuộc cấp khám chữa bệnh ban đầu, phòng khám đa khoa khu vực có giường bệnh, trung tâm y tế huyện, quận…
- Người bệnh được chẩn đoán xác định đối với một số bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo, bệnh cần phẫu thuật hoặc sử dụng kỹ thuật cao được đến khám chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có chuyên khoa thuộc cấpkhám bệnh, chữa bệnh cơ bản, cấp khám bệnh, chữa bệnh chuyên sâu theo quy định của Bộ Y tế được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh
- Người bệnh đã được chẩn đoán mắc một số bệnh mạn tính được chuyển về cơ sở khám chữa bệnh ban đầu để quản lý, cấp phát thuốc chuyên khoa, thuốc sử dụng cho cơ sở khám chữa bệnh thuộc cấp cao hơn, cũng được thanh toán BHYT 100% chi phí khám chữa bệnh.
So với quy định hiện hành thì Bộ Y tế đã đề xuất giảm chi trả BHYT cho điều trị nội trú và tăng tỉ lệ thanh toán cho điều trị ngoại trú.
Hiện nay, người bệnh khi khám, chữa bệnh trái tuyến tại bệnh viện tuyến trung ương, BHYT trả 40% chi phí điều trị nội trú và không thanh toán cho khám và điều trị ngoại trú.
Đối với bệnh viện tuyến tỉnh, quỹ BHYT trả 100% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi cả nước; không thanh toán cho khám và điều trị ngoại trú. Tại bệnh viện tuyến huyện, trả 100% chi phí khám chữa bệnh (cả nội trú và ngoại trú).
Như vậy khám chữa bệnh BHYT ngoại trú trái tuyến sẽ được quỹ bảo hiểm chi trả là một phương án được Bộ Y tế đề xuất tại dự thảo Luật sửa đổi Luật Bảo hiểm y tế.
Đề xuất khám chữa bệnh BHYT ngoại trú trái tuyến sẽ được quỹ bảo hiểm chi trả.
Các đối tượng được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh
Theo đề xuất tại dự thảo các đối tượng dưới đây được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh
- Cựu sỹ quan công an nhân dân đang hưởng lương hưu (đề xuất mới)
- Nhóm do ngân sách Nhà nước đóng gồm:
+ Người trong công an, quân đội
+ Người có công với cách mạng, cựu chiến binh, thanh niên xung phong, cựu dân công hoả tuyến tham gia kháng chiến và bảo vệ tổ quốc;
+ Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hàng tháng; người từ đủ 80 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp tuất hằng tháng;
- Trẻ em dưới 6 tuổi;
- Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn; sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn; sinh sống tại xã đảo, huyện đảo;
- Thân nhân của người có công với cách mạng là cha đẻ, mẹ đẻ, vợ hoặc chồng, con đẻ, con nuôi hợp pháp của liệt sỹ; người có công nuôi dưỡng liệt sỹ;
Bên cạnh đó khi khám chữa bệnh thuộc một trong các trường hợp dưới đây cũng được chi trả 100% chi phí:
- Khám chữa bệnh tại cấp chăm sóc ban đầu, y tế cơ sở
- Chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn mức quy định của Chính
- Người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn mức quy định của Chính phủ (hiện nay đang lớn hơn 6 tháng lương cơ sở), trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến.
Thêm đối tượng được BHYT chi trả Tại dự thảo, Bộ Y tế đề xuất danh mục điều trị lác, cận thị và tật khúc xạ của mắt, trừ trường hợp người dưới 18 tuổi sẽ được chi trả BHYT. Trước đó, quỹ BHYT chỉ thanh toán chi phí điều trị lác, cận thị và tật khúc xạ của mắt đối với trẻ em dưới 6 tuổi. |
Trên đây là thông tin giải đáp cho vướng mắc khám chữa bệnh BHYT ngoại trú trái tuyến sẽ được quỹ bảo hiểm chi trả?
Bài viết vẫn chưa giải quyết hết thắc mắc của bạn? Đừng ngần ngại, hãy gọi ngay cho chúng tôi theo số 
1900.6199 để hỗ trợ, giải đáp
Tác giả: Ngọc Thúy 
