Siêu âm thai có được hưởng bảo hiểm không?

- Vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật.

Tuy nhiên, Luật này cũng loại trừ một số trường hợp không được hưởng bảo hiểm y tế như sau (Điều 23):

- Khám sức khỏe.

- Sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo hút thai, phá thai, trừ trường hợp phải đình chỉ thai nghén do nguyên nhân bệnh lý của thai nhi hay của sản phụ.

Như vậy, nếu bạn siêu âm thai không nhằm mục đích điều trị tức siêu âm thai định kỳ sẽ không được bảo hiểm y tế chi trả (nhưng chi phí khám thai định kỳ được bảo hiểm y tế chi trả).

Siêu âm thai có thể do điều trị bệnh hoặc siêu âm định kỳ (Ảnh minh họa)

Thủ tục hưởng bảo hiểm khi siêu âm thai thế nào?

Chẳng hạn, bạn là người cần siêu âm thai để điều trị tức là được hưởng bảo hiểm y tế bạn cần lưu ý như sau để không bỏ lỡ quyền lợi của mình:

- Đi khám theo đúng tuyến bảo hiểm y tế hoặc đúng tuyến huyện hoặc có giấy chuyển viện trừ trường hợp cấp cứu được tiếp nhận tại bất kỳ cơ sở khám, chữa bệnh (KCB) nào và phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế cùng với giấy tùy thân chứng minh nhân thân hợp lệ trước khi ra viện.

- Trường hợp khám lại theo yêu cầu điều trị: Phải có giấy hẹn khám lại của cơ sở khám chữa bệnh. Giấy hẹn khám lại chỉ sử dụng cho 1 lần thực hiện khám chữa bệnh.

Sau khi hoàn tất thủ tục khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, bạn được thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế tại cơ sở khám chữa bệnh. Tiền hưởng chế độ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế được trừ trực tiếp vào chi phí khám chữa bệnh khi làm thủ tục thanh toán khi kết thúc điều trị.

Trường hợp bạn siêu âm thai điều trị tại cơ sở y tế không ký hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế; đi khám chữa bệnh tại cơ sở y tế có ký hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế nhưng không đủ thủ tục khám chữa bệnh bạn có thể tự thanh toán chi phí khám chữa bệnh với cơ sở y tế, sau đó mang chứng từ đến cơ quan bảo hiểm xã hội để thanh toán.

Mức hưởng đối với siêu âm thai điều trị thế nào?

Trường hợp của bạn đi khám chữa bệnh bằng thẻ bảo hiểm y tế cấp cho người lao động tại doanh nghiệp, 
Căn cứ khoản 1 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế hiện hành, người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám, chữa bệnh đúng tuyến sẽ được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí trong phạm vi được hưởng với mức:

- 100% chi phí khám, chữa bệnh: Bộ đội, công an; người có công với cách mạng, cựu chiến binh; trẻ em dưới 06 tuổi; người thuộc hộ gia đình nghèo; người có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục và có số tiền cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở…

- 95% chi phí khám, chữa bệnh: Người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hàng tháng; người thuộc hộ gia đình cận nghèo…

- 80% chi phí khám, chữa bệnh: Đối tượng khác.

Như vậy, thông thường, mức hưởng của bạn là 80% chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi được hưởng.

Ngoài ra, theo Nghị định 146/2018, bạn cũng có thể được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi được hưởng nếu thuộc một trong các trường hợp như:

- Khám bệnh, chữa bệnh tại tuyến xã;

- Chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở (223.500 đồng);

- Người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến...

Trên đây là thông tin siêu âm thai có được hưởng bảo hiểm không? Nếu còn thắc mắc về trường hợp của mình, bạn vui lòng liên hệ  19006192 để được hỗ trợ.

>> Thai bao nhiêu tuần thì tôi được xin nghỉ thai sản?