Có thẻ BHYT hộ cận nghèo có cần đóng BHYT ở công ty không?

Bảo hiểm y tế (BHYT) giúp giảm thiểu chi phí khám, điều trị và phục hồi sức khỏe trong trường hợp bị mắc bệnh hoặc tai nạn… Hiện nay, pháp luật quy định nhiều đối tượng tham gia BHYT khác nhau. Vậy trường hợp có thẻ BHYT hộ cận nghèo có cần đóng BHYT ở công ty nữa không?

Câu hỏi: Trước kia tôi thuộc đối tượng tham gia bảo hiểm y tế cận nghèo, BHYT do tôi đóng 01 phần tiền và nhà nước đóng 01 phần tiền. Giờ tôi đi làm ở công ty và lại phải đóng thêm 1 suất bảo hiểm y tế ở đó thì có đúng không ạ?Phần đóng BHYT hộ cận nghèo của tôi có được trả lại không?- Phạm Linh (Bắc Giang)

Bảo hiểm y tế là hình thức bảo hiểm bắt buộc được áp dụng đối với các đối tượng theo quy định của Luật Bảo hiểm y tế để chăm sóc sức khỏe, không vì mục đích lợi nhuận do Nhà nước tổ chức thực hiện.

Có thẻ BHYT hộ cận nghèo có cần đóng BHYT ở công ty không?

Tại Điều 13 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định về trường hợp một người đồng thời thuộc nhiều đối tượng tham gia BHYT như sau:

“2. Trường hợp một người đồng thời thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế  khác nhau quy định tại Điều 12 của Luật này thì đóng bảo hiểm y tế theo đối tượng đầu tiên mà người đó được xác định theo thứ tự của các đối tượng quy định tại Điều 12 của Luật này”.

Bên cạnh đó, điểm a khoản 1 và điểm a khoản 4 Điều 12 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung 2014 quy định:

“1. Nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng, bao gồm:

a) Người lao động làm việc theo hợp đồng lao động không xác định thời hạn, hợp đồng lao động có thời hạn từ đủ 3 tháng trở lên; người lao động là người quản lý doanh nghiệp hưởng tiền lương; cán bộ, công chức, viên chức (sau đây gọi chung là người lao động)...

4. Nhóm được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng, bao gồm:

a) Người thuộc hộ gia đình cận nghèo;”

Như vậy, trường hợp của bạn thuộc 02 đối tượng tham gia BHYT là người lao động và người thuộc hộ gia đình cận nghèo.

Đối chiếu với các căn cứ trên, bạn sẽ đóng BHYT theo đối tượng đầu tiên được xác định theo thứ tự của các đối tượng quy định tại Điều 12 Luật BHYT sửa đổi, bổ sung 2014. Theo đó, bạn sẽ đóng BHYT theo đối tượng là người lao động. Khi đó, thẻ BHYT hộ cận nghèo đã được cấp trước đóbạn nên nộp lại cơ quan BHXH.

Tuy nhiên, mức quyền lợi về bảo hiểm y tế thì bạn sẽ được hưởng theo đối tượng có mức hưởng cao nhất là 95% chi phí khám chữa bệnh khi đi đúng tuyến.

Có thẻ BHYT hộ cận nghèo có cần đóng BHYT ở công ty không? (Ảnh minh họa)

Có được trả lại tiền đã đóng BHYT đối tượng hộ cận nghèo?

Theo quy định tại Điều 20 Quyết định 595/QĐ-BHXH về hoàn trả tiền đóng BHYT như sau :

“Điều 20. Hoàn trả tiền đóng BHYT

1. Người đang tham gia BHYT theo đối tượng tại Khoản 4, 5 Điều 17 được hoàn trả tiền đóng BHYT trong các trường hợp sau:

1.1. Người tham gia được cấp thẻ BHYT theo nhóm đối tượng mới, nay báo giảm giá trị sử dụng thẻ đã cấp trước đó (có thứ tự đóng xếp sau đối tượng mới theo quy định tại Điều 12 Luật BHYT);”

Như vậy, trường hợp của bạn là tham gia đóng BHYT theo đối tượng mới có số thứ tự ưu tiên cao hơn là người lao động nên bạn được trả lại tiền BHYT đã đóng.

Theo đó, số tiền hoàn trả tính theo mức đóng BHYT và thời gian đã đóng tiền nhưng chưa sử dụng thẻ. Thời gian đã đóng tiền nhưng chưa sử dụng thẻ được tính từ thời điểm thẻ BHYT được cấp theo nhóm mới bắt đầu có giá trị sử dụng.

Thủ tục đề nghị hoàn lại tiền BHYT thế nào?

Theo quy định tại Điều 26 Quyết định 595/QĐ-BHXH như sau:

“Điều 26. Hoàn trả tiền đã đóng đối với người tham gia BHXH tự nguyện người có từ 2 sổ BHXH trở lên có thời gian đóng BHXH, BHTN trùng nhau, người tham gia BHYT theo hộ gia đình, người tham gia BHYT được ngân sách nhà nước hỗ trợ một phần mức đóng”.

Trường hợp của bạn tham gia BHYT được ngân sách nhà nước hỗ trợ một phần mức đóng nên sẽ được hoàn trả lại tiền BHYT đã. Thủ tục đề nghị hoàn trả được thực hiện như sau:

- Thành phần hồ sơ, gồm:

+ Tờ khai tham gia, điều chỉnh thông tin BHXH, BHYT;

+ Sổ BHXH đối với người tham gia BHXH tự nguyện, người có thời gian đóng BHXH, BHTN trùng nhau nộp tất cả các sổ BHXH.

- Số lượng hồ sơ: 01 bộ

- Nơi nộp: Nộp cho cơ quan BHXH nơi bạn được cấp thẻ BHYT.

Trên đây là giải đáp về Có thẻ BHYT hộ cận nghèo có cần đóng BHYT ở công ty không? Nếu còn băn khoăn, bạn vui lòng gửi câu hỏi cho chúng tôi để được hỗ trợ.