Không ít trường hợp đi khám chữa bệnh nhưng quên mang theo thẻ bảo hiểm y tế. Vậy, trường hợp này có được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế không? Quên thẻ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám chữa bệnh thế nào?
Trả lời:
Quên mang thẻ BHYT được hưởng chế độ khi KCB không?
Khoản 1 Điều 28 Luật Bảo hiểm y tế 2008 quy định như sau:
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đến khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế có ảnh; trường hợp thẻ bảo hiểm y tế chưa có ảnh thì phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế cùng với giấy tờ chứng minh về nhân thân của người đó; đối với trẻ em dưới 6 tuổi chỉ phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế.
Theo quy định này, để được thanh toán chi phí khám chữa bệnh, người bệnh cần xuất trình thẻ bảo hiểm y tế và giấy tờ chứng minh nhân thân như Chứng minh nhân dân hoặc Căn cước công dân.
Do vậy, nếu người đi khám chữa bệnh không có thẻ bảo hiểm y tế sẽ được xem như không thực hiện đúng thủ tục khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế.
Trường hợp này, người bệnh sẽ được tổ chức bảo hiểm y tế trực tiếp thanh toán chi phí khám chữa bệnh. Cụ thể, khoản 20 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014 quy định:
2. Tổ chức bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trực tiếp cho người có thẻ bảo hiểm y tế đi khám bệnh, chữa bệnh trong các trường hợp sau đây:
a) Tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế;
b) Khám bệnh, chữa bệnh không đúng quy định tại Điều 28 của Luật này;
Tóm lại, trường hợp quên mang thẻ bảo hiểm y tế, người bệnh phải tự thanh toán chi phí khám chữa bệnh trước. Sau đó phải làm hồ sơ để quỹ bảo hiểm y tế thanh toán một phần chi phí.
Lưu ý: theo Công văn 3717/BHXH-CNTT về việc triển khai ứng dụng VSSID - ứng dụng trên nền tảng thiết bị di động của Bảo hiểm xã hội Việt Nam. Với VssID, người dùng có thể theo dõi quá trình tham gia, lịch sử thụ hưởng các chế độ, chính sách BHXH, mã số BHXH, cơ quan BHXH, thẻ BHYT…
Khi cài đặt ứng dụng, thông tin của người tham gia bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế sẽ được tích hợp trong đó. Do vậy, người đi khám chữa bệnh có thể không cần mang thẻ giấy.
Quên mang thẻ BHYT được thanh toán chi phí KCB không? (Ảnh minh họa)
Mức hưởng BHYT khi quên mang thẻ đi KCB bao nhiêu?
Như đã đề cập, trường hợp quên mang thẻ bảo hiểm y tế khi khám chữa bệnh sẽ được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí trực tiếp. Khoản 4 Điều 30 quy định mức thanh toán như sau:
4. Trường hợp người bệnh đi khám bệnh, chữa bệnh tại nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu không đúng quy định tại khoản 1 Điều 28 của Luật bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú và tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh nội trú.
Từ quy định trên, có thể hiểu, người bệnh sẽ được thanh toán chi phí trong phạm vi mức hưởng của từng đối tượng. Mức lương cơ sở năm 2021 là 1,49 triệu đồng/tháng, vậy mức thanh toán tối đa không quá:
- 223.500 đồng với trường hợp khám chữa bệnh ngoại trú.
- 745.000 đồng với trường hợp khám chữa bệnh nội trú.
Cách nhận tiền BHYT khi khám chữa bệnh quên thẻ BHYT
Để được thanh toán tiền bảo hiểm y tế trong trường hợp quên mang thẻ, người bệnh hoặc thân nhân thực hiện thủ tục theo Điều 28, Điều 29 Nghị định 146/2018/NĐ-CP. Cụ thể như dưới đây.
Chuẩn bị hồ sơ
Hồ sơ đề nghị thanh toán trực tiếp bao gồm:
- Các giấy tờ là bản chụp (kèm theo bản gốc để đối chiếu) gồm:
+ Thẻ bảo hiểm y tế, giấy chứng minh nhân thân.
+ Giấy ra viện, phiếu khám bệnh hoặc sổ khám bệnh của lần khám bệnh, chữa bệnh đề nghị thanh toán.
- Hóa đơn và các chứng từ có liên quan.
Nơi nhận hồ sơ
Người bệnh hoặc thân nhân hoặc người đại diện hợp pháp của người bệnh trực tiếp nộp hồ sơ cho cơ quan bảo hiểm xã hội cấp huyện nơi cư trú.
Thời gian giải quyết
Trong thời hạn 40 ngày, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ đề nghị thanh toán phải hoàn thành việc giám định bảo hiểm y tế và thanh toán chi phí khám chữa bệnh cho người bệnh hoặc thân nhân của người bệnh hoặc người đại diện hợp pháp.
Trên đây là giải đáp quên mang thẻ BHYT phải làm sao để được hưởng bảo hiểm. Nếu còn băn khoăn, bạn vui lòng gửi câu hỏi tại đây. Các chuyên gia pháp lý của hieuluat.vn sẽ hỗ trợ bạn câu trả lời trong vòng 24h giờ làm việc, nếu câu hỏi đầy đủ thông tin.
Xem thêm:
Tác giả: Quỳnh Anh 
Chủ đề:
