Chế độ ốm đau dài ngày thực chất là cách gọi thông thường đối với trường hợp hưởng chế độ ốm đau do mắc bệnh cần chữa trị dài ngày của người lao động (NLĐ).
Chào bạn, để được hưởng chế độ ốm đau dài ngày, bạn cần đáp ứng các điều kiện theo quy định. Câu hỏi của bạn, Hieuluat xin thông tin cụ thể như sau:
1. Điều kiện hưởng chế độ ốm đau dài ngày
Người lao động sẽ được hưởng chế độ ốm đau do mắc bệnh cần chữa trị dài ngày nếu đáp ứng các điều kiện sau:
- Đối tượng tham gia bảo hiểm xã hội bắt buộc;
- Bị ốm đau do mắc bệnh thuộc Danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày ban hành kèm theo Thông tư 46/2016/TT-BYT;
- Có xác nhận của cơ sở khám, chữa bệnh có thẩm quyền theo quy định của Bộ Y tế.
Xem thêm: Điều kiện hưởng chế độ ốm đau của người lao động 2022
Người lao động cần nắm rõ chế độ ốm đau dài ngày để đảm bảo quyền lợi. (Ảnh minh họa)
2. Thời hạn nghỉ hưởng chế độ ốm đau điều trị dài ngày
Thời gian tối đa hưởng chế độ ốm đau do mắc bệnh cần chữa trị dài ngày là 180 ngày tính cả ngày nghỉ lễ, nghỉ Tết, ngày nghỉ hằng tuần.
Trường hợp đã hưởng hết 180 ngày mà vẫn tiếp tục điều trị thì được hưởng tiếp chế độ ốm đau với mức thấp hơn nhưng thời gian hưởng tiếp tối đa bằng thời gian đã đóng BHXH.
Lưu ý: Trường hợp NLĐ có thời gian nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau từ cuối năm trước chuyển tiếp sang đầu năm sau thì thời gian nghỉ hưởng chế độ ốm đau của năm nào tính vào thời gian hưởng chế độ ốm đau của năm đó.
3. Mức hưởng chế độ ốm đau do mắc bệnh cần chữa trị dài ngày
Mức hưởng chế độ ốm đau do mắc bệnh cần chữa trị dài ngày được tính theo công thức sau:
Mức hưởng chế độ | = | Tiền lương đóng | x | Tỷ lệ hưởng | x | Số tháng nghỉ việc |
Trong đó:
- Tỷ lệ hưởng chế độ ốm đau do mắc bệnh cần chữa trị dài ngày được tính bằng 75% đối với thời gian hưởng chế độ ốm đau của NLĐ trong 180 ngày đầu.
- Sau khi hưởng hết thời gian 180 ngày mà vẫn tiếp tục điều trị thì tỷ lệ hưởng chế độ ốm đau cho thời gian tiếp theo sẽ giảm dần, cụ thể:
Đối tượng | Tỷ lệ hưởng |
180 ngày đầu | 75% |
Dưới 15 năm đóng BHXH | 50% |
Từ 15 năm đến dưới 30 năm đóng BHXH | 55% |
Từ 30 năm đóng BHXH trở lên | 65% |
4. Hồ sơ hưởng chế độ ốm đau khi điều trị dài ngày
Theo điểm 2.1 khoản 2 Điều 4 Quyết định 166/QĐ-BHXH, hồ sơ gồm:
Người sử dụng lao động: Danh sách 01B-HSB
Người lao động chuẩn bị:
- Bản sao giấy ra viện của người lao động hoặc con của người lao động dưới 7 tuổi. Trường hợp người bệnh tử vong tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thì thay bằng Giấy báo tử; trường hợp giấy báo tử không thể hiện thời gian vào viện thì có thêm giấy tờ của cơ sở khám, chữa bệnh thể hiện thời gian vào viện.
- Trường hợp chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh trong quá trình điều trị nội trú thì có thêm bản sao giấy chuyển tuyến hoặc giấy chuyển viện.
- Trường hợp điều trị ngoại trú: Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH (bản chính). Trường hợp cả cha và mẹ đều nghỉ việc chăm con thì giấy chứng nhận nghỉ việc của một trong hai người là bản sao; hoặc giấy ra viện có chỉ định của y, bác sỹ điều trị cho nghỉ thêm sau thời gian điều trị nội trú.
- Trường hợp người lao động hoặc con của người lao động khám, chữa bệnh ở nước ngoài thì giấy tờ trên được thay bằng bản sao của bản dịch tiếng Việt giấy khám bệnh, chữa bệnh do cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ở nước ngoài cấp.
5. Thời gian nộp hồ sơ chế độ ốm đau dài ngày
Trong thời hạn 45 ngày kể từ ngày trở lại làm việc, người lao động có trách nhiệm nộp hồ sơ cho người sử dụng lao động.
Trong thời hạn 10 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ từ người lao động, người sử dụng lao động có trách nhiệm lập hồ sơ nộp cho cơ quan bảo hiểm xã hội.
Trong thời hạn 10 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ theo quy định từ người sử dụng lao động, cơ quan bảo hiểm xã hội phải giải quyết và tổ chức chi trả cho người lao động. Trường hợp không giải quyết thì phải trả lời bằng văn bản và nêu rõ lý do.
Xem thêm:
Trên đây là thông tin liên quan đến chế độ ốm đau dài ngày. Nếu còn vẫn đề chưa hiểu rõ, vui lòng liên hệ 
19006192 để được hỗ trợ.
Tác giả: Nguyễn Hậu 
Chủ đề:
