Không ít trường hợp người tham gia bảo hiểm y tế được cấp hai thẻ. Vậy, trong trường hợp này có được sử dụng hai thẻ cùng lúc không? Mức hưởng bảo hiểm y tế được tính theo thế nào?
Trả lời:
Mỗi người được cấp mấy thẻ BHYT? Sử dụng 2 thẻ cùng lúc được không?
Tại khoản 2 Điều 16 Luật Bảo hiểm y tế 2008 quy định như sau:
2. Mỗi người chỉ được cấp một thẻ bảo hiểm y tế.
Như vậy, có thẻ hiểu mỗi người chỉ được cấp một thẻ bảo hiểm y tế duy nhất. Do đó, bạn không thể cùng một lúc sở hữu và sử dụng đồng thời hai thẻ bảo hiểm y tế.
Tuy nhiên, trường hợp một người có 2 thẻ bảo hiểm y tế vẫn xảy ra. Nguyên nhân là do một người thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế bắt buộc. Do đó sẽ xảy ra tình trạng đã tham gia theo đối tượng này lại đóng thêm theo nhóm khác. Như trường hợp của bạn đã nêu ở trên.
Về sử dụng 2 thẻ bảo hiểm y tế cùng lúc
Như đã đề cập, mỗi người chỉ được cấp một thẻ bảo hiểm y tế nên có thể hiểu không được sử dụng cùng lúc 2 thẻ.
Việc xác định nhóm tham gia bảo hiểm y tế với người thuộc nhiều đối tượng tham gia, khoản 2 Điều 13 Luật BHYT 2008, sửa đổi 2014 nêu rõ:
Trường hợp một người đồng thời thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế khác nhau quy định tại Điều 12 của Luật này thì đóng bảo hiểm y tế theo đối tượng đầu tiên mà người đó được xác định theo thứ tự của các đối tượng quy định tại Điều 12 của Luật này.
Cụ thể thứ tự nhóm đối tượng tham gia bảo hiểm y tế như sau:
1 - Do người lao động và người sử dụng lao động đóng.
2 - Do cơ quan bảo hiểm xã hội đóng.
3 - Do ngân sách nhà nước đóng.
4 - Được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng.
5 - Tham gia theo hộ gia đình.
Thanh toán chi phí KCB khi có 2 thẻ BHYT thế nào? (Ảnh minh họa)
Cách thanh toán chi phí KCB khi có 2 thẻ BHYT cùng lúc
Người tham gia bảo hiểm y tế khi có 2 thẻ bảo hiểm y tế đóng trùng, thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế, khoản 15 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014 quy định như sau:
2. Trường hợp một người thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế thì được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế theo đối tượng có quyền lợi cao nhất.
Như vậy, mức hưởng khi đóng trùng bảo hiểm y tế sẽ được lấy theo mức cao nhất. Cũng căn cứ quy định này, mức hưởng bảo hiểm y tế với các đối tượng như sau:
Khám chữa bệnh đúng tuyến
+ 100% chi phí khám chữa bệnh: bộ đội, công an, người có công với cách mạng, trẻ em dưới 06 tuổi, người thuộc hộ gia đình nghèo…
+ 100% chi phí khám bệnh chữa bệnh: người bệnh có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám, chữa bệnh không đúng tuyến.
+ 95% chi phí khám chữa bệnh: người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hàng tháng, thân nhân của người có công với cách mạng, người thuộc hộ gia đình cận nghèo…
+ 80% chi phí khám chữa bệnh đối với các đối tượng khác.
Khám chữa bệnh trái tuyến
Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng đúng tuyến với tỷ lệ dưới đây:
- 40% chi phí điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến trung ương.
- 100% chi phí điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến tỉnh từ ngày 01/01/2021 trong phạm vi cả nước.
- 100% chi phí khám chữa bệnh tại bệnh viện tuyến huyện.
Làm thế nào khi có 2 thẻ bảo hiểm y tế?
Vì mỗi người không được sử dụng 2 thẻ bảo hiểm y tế cùng lúc. Do đó, theo khoản 13 Điều 1 Luật BHYT sửa đổi 2014, thẻ bảo hiểm bị thu hồi trong trường hợp do cấp trùng.
Người có hai thẻ bảo hiểm y tế cần đem trả lại thẻ bị đóng trùng, đồng thời làm thủ tục chuyển đổi mức hưởng bảo hiểm y tế. Theo phân tích trên, được ghi nhận mức hưởng cao nhất.
Thủ tục chuyển đổi mã quyền lợi thẻ bảo hiểm y tế
Theo Mục I Phụ lục 3 Quyết định 595/QĐ-BHXH, để thay đổi mã quyền lợi bảo hiểm y tế, người có nhu cầu cần các giấy tờ sau:
+ Tờ khai cung cấp và thay đổi thông tin người tham gia bảo hiểm y tế (mẫu TK1-TS, 01 bản/người).
+ Thẻ bảo hiểm y tế cũ còn giá trị.
+ Giấy tờ chứng minh hưởng quyền lợi cao hơn: Sổ hộ khẩu hoặc giấy xác nhận của UBND cấp xã nơi có đối tượng cư trú.
Nơi nộp hồ sơ: Cơ quan bảo hiểm xã hội nơi cấp thẻ bảo hiểm y tế.
Thời hạn giải quyết: Tối đa 3 ngày kể từ ngày cơ quan bảo hiểm xã hội nhận đủ hồ sơ.
Theo Điều 20 Quyết định 595/BHXH, người tham gia bảo hiểm y tế nếu thuộc các đối tượng được ngân sách Nhà nước hỗ trợ hoặc tham gia bảo hiểm y tế hộ gia đình sẽ được hoàn trả tiền đóng bảo hiểm y tế:
- Người tham gia được cấp thẻ bảo hiểm y tế theo nhóm đối tượng mới, nay báo giảm giá trị sử dụng thẻ đã cấp trước đó.
- Được ngân sách Nhà nước điều chỉnh tăng hỗ trợ mức đóng bảo hiểm y tế.
- Bị chết trước khi thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng.
Như vậy, khi làm hồ sơ trả lại thẻ do đóng trùng, người tham gia bảo hiểm y tế có thể được hoàn lại tiền nếu thuộc trường hợp nêu trên.
Trên đây giải đáp trường hợp có hai thẻ bảo hiểm y tế thì mức hưởng thế nào. Nếu còn băn khoăn, bạn vui lòng gửi câu hỏi tại đây cho chúng tôi để được hỗ trợ.
Tác giả: Quỳnh Anh 
