Chế độ ốm đau là một trong những chính sách hỗ trợ người lao động tham gia bảo hiểm những lúc chẳng may bệnh tật, đau ốm... Vậy, ai được hưởng chế độ ốm đau và điều kiện hưởng là gì?
Đối tượng được hưởng chế độ ốm đau quy định thế nào?
Trả lời:
Theo Điều 24 Luật Bảo hiểm xã hội 2014, người lao động tham gia BHXH bắt buộc thuộc đối tượng hưởng chế độ ốm đau bao gồm:
- Người làm việc theo hợp đồng lao động không xác định thời hạn, hợp đồng lao động xác định thời hạn, kể cả hợp đồng lao động được ký kết giữa người sử dụng lao động với người đại diện theo pháp luật của người dưới 15 tuổi theo quy định của pháp luật về lao động.
- Cán bộ, công chức, viên chức.
- Công nhân quốc phòng, công nhân công an, người làm công tác khác trong tổ chức cơ yếu.
- Sĩ quan, quân nhân chuyên nghiệp quân đội nhân dân; sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ, sĩ quan, hạ sĩ quan chuyên môn kỹ thuật công an nhân dân; người làm công tác cơ yếu hưởng lương như đối với quân nhân.
- Người quản lý doanh nghiệp, người quản lý điều hành hợp tác xã có hưởng tiền lương.
Như vậy, đối chiếu với thông tin bạn đưa ra, bạn làm việc theo hợp đồng không xác định thời hạn, đã tham gia BHXH bắt buộc. Do đó, bạn thuộc đối tượng được hưởng chế độ ốm đau.
Điều kiện hưởng chế độ ốm đau là gì? Ai được hưởng? (Ảnh minh họa)
Nghỉ chăm con ốm được hưởng chế độ ốm đau không?
Trả lời:
Điều kiện hưởng chế độ ốm đau
Trước hết, để được hưởng chế độ ốm đau, bạn phải thuộc đối tượng theo quy định tại Điều 24 Luật Bảo hiểm xã hội. Theo thông tin bạn cung cấp, bạn làm việc theo hợp đồng xác định thời hạn, đã tham gia BHXH, vì vậy bạn thuộc đối tượng được hưởng chế độ ốm đau.
Tuy nhiên, để được hưởng chế độ ốm đau, cần đáp ứng các điều kiện tại khoản 2 Điều 3 Thông tư 59/2015/TT-BLĐTBXH:
Điều 3. Điều kiện hưởng chế độ ốm đau
1. Người lao động quy định tại các điểm a, b, c, d, đ khoản 1 và điểm b khoản 2 Điều 2 của Nghị định số 115/2015/NĐ-CP được hưởng chế độ ốm đau trong các trường hợp sau:
a) Người lao động bị ốm đau, tai nạn mà không phải là tai nạn lao động hoặc điều trị thương tật, bệnh tật tái phát do tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp phải nghỉ việc và có xác nhận của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền theo quy định của Bộ Y tế.
b) Người lao động phải nghỉ việc để chăm sóc con dưới 07 tuổi bị ốm đau và có xác nhận của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền.
c) Lao động nữ đi làm trước khi hết thời hạn nghỉ sinh con mà thuộc một trong các trường hợp quy định tại điểm a và điểm b khoản này.
Do thông tin bạn cung cấp không đầy đủ, vì vậy, bạn căn cứ quy định trên, nếu con bạn dưới 07 tuổi ốm và và có xác nhận của cơ sở khám, chữa bệnh có thẩm quyền thì bạn được hưởng chế độ ốm đau.
Các trường hợp không được hưởng chế độ ốm đau
Theo khoản 2 Điều 3 Thông tư 59/2015/TT-BLĐTBXH, không giải quyết chế độ ốm đau đối với các trường hợp sau đây:
- Người lao động bị ốm đau, tai nạn phải nghỉ việc do tự hủy hoại sức khỏe, do say rượu hoặc sử dụng chất ma túy, tiền chất ma túy.
- Người lao động nghỉ việc điều trị lần đầu do tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp.
- Người lao động bị ốm đau, tai nạn mà không phải là tai nạn lao động trong thời gian đang nghỉ phép hằng năm, nghỉ việc riêng, nghỉ không hưởng lương theo quy định của pháp luật lao động; nghỉ việc hưởng chế độ thai sản theo quy định của pháp luật về bảo hiểm xã hội.
Hồ sơ hưởng chế độ ốm đau gồm những gì? Nộp ở đâu?
Trả lời:
Hồ sơ hưởng chế độ ốm đau
Theo điểm 2.1 khoản 2 Điều 4 Quyết định 166/QĐ-BHXH, hồ sơ hưởng chế độ ốm đau cần những giấy tờ sau:
Trường hợp điều trị nội trú
- Bản sao giấy ra viện của người lao động hoặc con của người lao động dưới 7 tuổi. Trường hợp người bệnh tử vong tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thì thay bằng Giấy báo tử; trường hợp giấy báo tử không thể hiện thời gian vào viện thì có thêm giấy tờ của cơ sở khám, chữa bệnh thể hiện thời gian vào viện.
- Trường hợp chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh trong quá trình điều trị nội trú thì có thêm bản sao giấy chuyển tuyến hoặc giấy chuyển viện.
Trường hợp điều trị ngoại trú
Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH (bản chính).
Trường hợp cả cha và mẹ đều nghỉ việc chăm con thì giấy chứng nhận nghỉ việc của một trong hai người là bản sao; hoặc giấy ra viện có chỉ định của y, bác sỹ điều trị cho nghỉ thêm sau thời gian điều trị nội trú.
Trường hợp người lao động hoặc con của người lao động khám, chữa bệnh ở nước ngoài
Hồ sơ bản sao của bản dịch tiếng Việt giấy khám bệnh, chữa bệnh do cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ở nước ngoài cấp.
Nộp hồ sơ hưởng chế độ ốm đau
Sau khi chuẩn bị đầy đủ giấy tờ, người lao động nộp cho người sử dụng lao động.
Lúc này, người sử dụng lao động nộp Danh sách đề nghị giải quyết hưởng chế độ ốm đau cho cơ quan BHXH cấp huyện nơi tham gia bảo hiểm.
Như vậy, nếu bạn đủ điều kiện hưởng chế độ ốm đau, sau khi chuẩn bị đầy đủ giấy tờ thì nộp cho người sử dụng lao động.
Trên đây là một số thông tin về đối tượng và điều kiện hưởng chế độ ốm đau. Nếu còn vấn đề thắc mắc nào khác, độc giả để lại câu hỏi tại đây.
Tác giả: Quỳnh Anh 
Chủ đề:
