Người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) khám chữa bệnh trái tuyến vẫn được hưởng BHYT, thậm chí, có trường hợp được hưởng 100% BHYT như khám chữa bệnh đúng tuyến.
Thế nào là khám chữa bệnh trái tuyến?
Hiện nay, chưa có định nghĩa cụ thể thế nào là khám chữa bệnh trái tuyến. Tuy nhiên, căn cứ vào Điều 11 Thông tư 40/2015/TT-BYT về đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu và chuyển tuyến khám, chữa bệnh BHYT, có thể hiểu:
Khám chữa bệnh trái tuyến là trường hợp người có thẻ BHYT tự đi khám bênh, chữa bệnh không đúng với nơi đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu, nhưng cơ sở khám, chữa bệnh đó cùng cấp với cơ sở khám, chữa bệnh ban đầu.
Từ 01/01/2021, khám trái tuyến vẫn được hưởng 100% BHYT (Ảnh minh họa)
Khám trái tuyến vẫn được hưởng 100% BHYT
Trường hợp người có thẻ BHYT tự đi khám, chữa bệnh không đúng tuyến được Quỹ BHYT thanh toán theo quy định tại khoản 3 Điều 22 Luật BHYT 2008 sửa đổi 2014 như sau:
- Tại bệnh viện tuyến Trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;
- Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01/01/2015 - ngày 31/12/2019; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01/01/2021 trong phạm vi cả nước.
- Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám, chữa bệnh từ ngày 01/01/2015 - 31/12/2015; 100% chi phí khám, chữa bệnh từ ngày 01/01/2016.
Theo đó, từ ngày 01/01/2016, người tham gia BHYT đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện được quyền khám, chữa bệnh tại trạm y tế tuyến xã, phòng khám đa khoa, bệnh viện tuyến huyện trong cùng địa bàn.
Còn từ ngày 01/01/2021, Quỹ BHYT sẽ chi trả 100% chi phí điều trị nội trú cho người tham gia BHYT khi tự đi khám, chữa bệnh không đúng tuyến tại các cơ sở khám, chữa bệnh tuyến tỉnh trong phạm vi cả nước.
Do vậy, tính đến thời điểm hiện tại, nếu người bệnh khám trái tuyến tại bệnh viện tuyến huyện sẽ được thanh toán 100% chi phí điều trị nội trú; tại bệnh viện tuyến tỉnh sẽ được thanh toán 60% chi phí điều trị nội trú và 40% tại tuyến Trung ương.
Và từ ngày 01/01/2021 thì quỹ BHYT sẽ thanh toán 100% chi phí điều trị nội trú khi khám chữa bệnh trái tuyến tại bệnh viện tuyến tỉnh.
Tác giả: Nguyễn Hậu 
