Thực hư chuyện mua BHYT trên 5 năm liên tục, đi viện được miễn phí?

Dẫu biết tham gia Bảo hiểm y tế 5 năm liên tục thì chủ thẻ sẽ nhận được nhiều ưu đãi hơn, tuy nhiên, nhiều người đang hiểu nhầm về những ưu đãi này.

Luật Bảo hiểm y tế 2014, Quyết định 1399/QĐ-BHXH năm 2014 quy định người có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên sẽ được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi được hưởng nếu:

- Có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở;

- Khám chữa bệnh đúng tuyến hoặc khám cấp cứu;

- Được cấp giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm.

Thực hư chuyện mua BHYT trên 5 năm liên tục, đi viện được miễn phí?

Ở đây, cần lưu ý cụm từ “phạm vi được hưởng” và "cùng chi trả". Nhiều người đã bỏ qua 2 cụm từ này, và hiểu lầm rằng cứ tham gia Bảo hiểm y tế trên 5 năm, khám chữa bệnh đúng tuyến, có số tiền cùng chi trả trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở thì mặc định được miễn phí các lần khám chữa bệnh tiếp theo trong năm. Đây là cách hiểu sai.

Cùng tham khảo ví dụ sau để hiểu chi tiết hơn: Ông A đến bệnh viện theo đúng tuyến trên thẻ Bảo hiểm y tế khám bệnh, xác định bị viêm gan C. Bác sỹ kê đơn có sử dụng thuốc Pegylated interferon để điều trị.

Theo Thông tư số 40/2014/TT-BYT, thuốc này được quỹ Bảo hiểm y tế thanh toán 30% giá trị (nghĩa là 70% giá trị còn lại ông A phải tự chi trả).

Theo Luật Bảo hiểm y tế, ông A là đối tượng được hưởng 95% chi phí khám chữa bệnh (cùng chi trả 5%).

Trong trường hợp bình thường, ông A sẽ phải cùng chi trả 5(%) x 30% = 1,5% chi phí thuốc Pegylated interferon với quỹ Bảo hiểm y tế.

Khi ông A thuộc đối tượng được cấp “Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm” thì sẽ không phải chi trả phần 1,5% này. Tuy nhiên, ông A vẫn phải trả 70% giá trị thuốc không được quỹ Bảo hiểm y tế thanh toán.

Xem thêm:

Đóng Bảo hiểm y tế đủ 5 năm liên tục được hưởng quyền lợi gì?

Xác định thời gian đóng Bảo hiểm y tế liên tục từ 5 năm như thế nào?

hieuluat.vn