Trường hợp nào không được hưởng BHYT?

BHYT là kênh giảm thiểu rủi ro của người tham gia khi ốm đau, bệnh tật. Tuy nhiên, không phải chủ thẻ nào khi đi khám - chữa bệnh cũng đều được BHYT chi trả.

BHYT từ chối chi trả trong các trường hợp nào?

Luật Bảo hiểm y tế năm 2008 được sửa đổi bổ sung năm 2014 quy định các trường hợp không được hưởng BHYT như sau:

- Chi phí trong trường hợp quy định tại khoản 1 Điều 21 đã được ngân sách nhà nước chi trả.

- Điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở điều dưỡng, an dưỡng.

- Khám sức khỏe.

- Xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị.

- Sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo hút thai, phá thai, trừ trường hợp phải đình chỉ thai nghén do nguyên nhân bệnh lý của thai nhi hay của sản phụ.

- Sử dụng dịch vụ thẩm mỹ.

- Điều trị lác, cận thị và tật khúc xạ của mắt, trừ trường hợp trẻ em dưới 6 tuổi

- Sử dụng chân tay giả, mắt giả, răng giả, kính mắt, máy trợ thính, phương tiện trợ giúp vận động trong khám bệnh, chữa bệnh và phục hồi chức năng.

- Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng trong trường hợp thảm họa.

- Khám bệnh, chữa bệnh nghiện ma túy, nghiện rượu hoặc chất gây nghiện khác.

- Giám định y khoa, giám định pháp y, giám định pháp y tâm thần.

- Tham gia thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu khoa học.

Như vậy, theo quy định hiện hành, có đến 12 trường hợp dù người tham gia BHYT khám chữa bệnh đúng tuyến cũng không được BHYT chi trả chi phí. Người tham gia BHYT cần biết để chủ động trong việc khám và điều trị bệnh.

Trường hợp nào không được hưởng BHYT?

Mức hưởng BHYT năm 2018

Theo quy định của Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung năm 2014, mức hưởng BHYT năm 2018 như sau:

Như vậy, nếu người tham gia BHYT khám chữa bệnh trái tuyến năm 2018 sẽ không được BHYT chi trả nếu không thuộc trường hợp điều trị nội trú.