Công văn 6611/BYT-BH chuẩn bị ký hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế năm 2021

Để đảm bảo việc ký kết và thực hiện hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh (KCB) bảo hiểm y tế (BHYT) năm 2021 theo đúng quy định, Bộ Y tế đề nghị các đơn vị:

1. Thực hiện việc ký Hợp đồng KCB BHYT năm 2021 theo Mẫu số 7 và theo đúng quy định tại các Điều 16, 17, 18 và 19 của Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của Luật bảo hiểm y tế. Tùy theo điều kiện của cơ sở KCB, hai bên thống nhất bổ sung nội dung trong hợp đồng nhưng không trái quy định của pháp luật về bảo hiểm y tế.

2. Trên cơ sở các quy định của pháp luật về phân tuyến, phân hạng, cấp giấy phép hoạt động khám bệnh, chữa bệnh, Bộ Y tế đề nghị các đơn vị rà soát, thực hiện đúng các quy định của pháp luật và hướng dẫn của Bộ Y tế để bảo đảm đủ điều kiện ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế năm 2021, cụ thể:

2.1. Thực hiện xếp hạng bệnh viện theo quy định tại khoản 4 Mục A Phần II Thông tư số 23/2005/TT-BYT: “4. Sau 5 năm (đủ 60 tháng), kể từ ngày có quyết định xếp hạng, các cơ quan ra quyết định xếp hạng có trách nhiệm xem xét, xếp lại hạng của đơn vị.”.

2.2. Thực hiện cấp Giấy phép hoạt động bảo đảm nhân sự theo quy định tại khoản 5 Điều 11 Nghị định số 155/2018/NĐ-CP ngày 12/11/2018 của Chính phủ ban hành Nghị định sửa đổi, bổ sung một số quy định liên quan đến điều kiện đầu tư kinh doanh thuộc phạm vi quản lý nhà nước của Bộ Y tế, cụ thể như sau:

 “5. Nhân sự:

a) Số lượng người hành nghề làm việc toàn thời gian (cơ hữu) trong từng khoa phải đạt tỷ lệ ít nhất là 50% trên tổng số người hành nghề trong khoa;

b) Trưởng các khoa chuyên môn của bệnh viện phải có chứng chỉ hành nghề phù hợp với chuyên khoa đó và phải là người hành nghề cơ hữu tại bệnh viện;

c) Trưởng khoa khác không thuộc đối tượng cấp chứng chỉ hành nghề phải có bằng tốt nghiệp đại học với chuyên ngành phù hợp với công việc được giao và phải là người hành nghề cơ hữu tại bệnh viện.”

3. Phối hợp với Bảo hiểm xã hội tỉnh, thành phố thực hiện hợp đồng KCB BHYT năm 2021 theo hướng dẫn của BHXH Việt Nam tại Công văn số 3537/BHXH-CSYT ngày 10/11/2020 (gửi kèm theo Công văn này).

Trên đây là ý kiến của Bộ Y tế đối với việc ký Hợp đồng KCB BHYT năm 2021 theo quy định tại Nghị định số 146/2018/NĐ-CP và các văn bản có liên quan, đề nghị các đơn vị tổ chức thực hiện./.