hieuluat

Quyết định 07/2008/QĐ-BYT mẫu đơn tự nguyện hiến, huỷ đăng ký hiến mô, bộ phận cơ thể ở người sống, sau khi chết

  • Thuộc tính văn bản

    Cơ quan ban hành:Bộ Y tếSố công báo:163&164 - 3/2008
    Số hiệu:07/2008/QĐ-BYTNgày đăng công báo:06/03/2008
    Loại văn bản:Quyết địnhNgười ký:Nguyễn Thị Xuyên
    Ngày ban hành:14/02/2008Hết hiệu lực:Đang cập nhật
    Áp dụng:21/03/2008Tình trạng hiệu lực:Còn Hiệu lực
    Lĩnh vực:Y tế-Sức khỏe, Hành chính
  • QUYẾT ĐỊNH

    CỦA BỘ Y TẾ SỐ 07/2008/QĐ-BYT NGÀY 14 THÁNG 02 NĂM 2008

    VỀ VIỆC BAN HÀNH CÁC MẪU ĐƠN TỰ NGUYỆN HIẾN, HUỶ ĐĂNG KÝ

    HIẾN MÔ, BỘ PHẬN CƠ THỂ Ở NGƯỜI SỐNG, SAU KHI CHẾT VÀ HIẾN XÁC; CÁC MẪU THẺ ĐĂNG KÝ HIẾN MÔ, BỘ PHẬN CƠ THỂ NGƯỜI

    SAU KHI CHẾT VÀ HIẾN XÁC

     

     

    BỘ TRƯỞNG BỘ Y TẾ

     

    Căn cứ Nghị định số 188/2007/NĐ-CP ngày 27 tháng 12 năm 2007 của Chính phủ quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn và cơ cấu tổ chức của Bộ Y tế;

    Căn cứ Luật hiến, lấy, ghép mô, bộ phận cơ thể người và hiến, lấy xác ngày 29 tháng 11 năm 2006;

    Theo đề nghị của Cục trưởng Cục Quản lý khám, chữa bệnh - Bộ Y tế,

     

     

    QUYẾT ĐỊNH:

     

     

    Điều 1. Ban hành kèm theo Quyết định này các mẫu đơn tự nguyện hiến, huỷ đăng ký hiến mô, bộ phận cơ thể ở người sống, sau khi chết và hiến xác; các mẫu thẻ đăng ký hiến mô, bộ phận cơ thể người sau khi chết và hiến xác.

     

    Điều 2. Quyết định này có hiệu lực sau 15 ngày, kể từ ngày đăng Công báo.

     

    Điều 3. Chánh Văn phòng Bộ, Chánh Thanh tra Bộ và Vụ trưởng các Vụ, Cục trưởng các Cục của Bộ Y tế, Giám đốc Sở Y tế các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương, các bệnh viện trực thuộc Bộ Y tế, Thủ trưởng Y tế các ngành chịu trách nhiệm thi hành Quyết định này./.

     

     

    KT.BỘ TRƯỞNG

      THỨ TRƯỞNG

    Nguyn Th Xuyên

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

                    

    QUY ĐỊNH

    Các mẫu đơn tự nguyện hiến, huỷ đăng ký hiến mô, bộ phận cơ thể ở người sống, sau khi chết và hiến xác; mẫu thẻ đăng ký hiến mô,

    bộ phận cơ thể người sau khi chết và hiến xác

    (Ban hành kèm theo Quyết định số  07/2008/QĐ-BYT ngày 14 tháng 02 năm 2008                      của Bộ trưởng Bộ Y tế )

     

     

    Mẫu 1- Đơn tự nguyện hiến mô, bộ phận cơ thể ở người sống - màu xanh nhạt.    

     

    CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

    Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

                                            

    ĐƠN TỰ NGUYỆN HIẾN MÔ,

    BỘ PHẬN CƠ THỂ Ở NGƯỜI SỐNG

     

                          Kính gửi :

     

    Tên tôi là :

    Ngày tháng     năm sinh

    Giới :

    Địa chỉ thường trú:

    Nghề nghiệp :

    Nơi công tác (nếu có):

    Giấy CMND/Hộ chiếu số                    ;cấp ngày                      ; nơi cấp:

    Điện thoại (nếu có)

     

                Vì sự phát triển nền Y học nước nhà, nhằm giúp đỡ những người không may mắc các bệnh hiểm nghèo và với tinh thần nhân đạo, chữa bệnh cứu người, tôi đã được cán bộ y tế tư vấn về những lợi ích và rủi ro của việc cho mô, bộ phận cơ thể người. Tôi xin tự nguyện hiến mô, bộ phận cơ thể để cơ sở y tế sử dụng ghép cho người bệnh mang lại sự sống và niềm vui đối với họ mà không yêu cầu kèm theo bất cứ một điều kiện nào cũng như không khiếu kiện bất cứ tổ chức hoặc cá nhân nào trong việc này.

     

                Tôi viết đơn này trong trạng thái tinh thần hoàn toàn minh mẫn, tỉnh táo và xin chịu trách nhiệm trước pháp luật về cam kết của mình .

     

                Tôi xin chân thành cảm ơn./.

           ... , ngày     tháng năm 200

    Người làm đơn

    (Ký, ghi rõ họ tên )

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

    Mẫu 2 - Đơn hủy đăng ký tự nguyện hiến mô, bộ phận cơ thể ở người sống - màu trắng

     

     

    CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

    Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

                                               

     

     

    ĐƠN HUỶ ĐĂNG KÝ TỰ NGUYỆN HIẾN MÔ,

    BỘ PHẬN CƠ THỂ Ở NGƯỜI SỐNG

     

     

     

     

                          Kính gửi :

     

     

    Tên tôi là :

    Ngày tháng     năm sinh

    Giới :

    Địa chỉ thường trú:

    Nghề nghiệp :

    Nơi công tác (nếu có):

    Giấy CMND/Hộ chiếu số               ; cấp ngày                      ; nơi cấp:

    Điện thoại (nếu có)

    Ngày đăng ký hiến:

     

    Trước đây tôi đã đăng ký tự nguyện hiến …..................... nay tôi làm đơn này xin huỷ việc đăng ký tự nguyện hiến của mình.

     

                Tôi xin chân thành cảm ơn./.

     

     

       ... , ngày     tháng năm 200

    Người làm đơn

    (Ký, ghi rõ họ tên)  

      

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

    Mẫu 3 - Đơn tự nguyện hiến mô, bộ phận cơ thể ở người sau khi chết - màu vàng nhat.

     

     

    CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

    Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

                                                

     

    ĐƠN TỰ NGUYỆN HIẾN MÔ,

    BỘ PHẬN CƠ THỂ Ở NGƯỜI SAU KHI CHẾT

     

                          Kính gửi :

     

    Tên tôi là :

    Ngày tháng     năm sinh

    Giới :

    Địa chỉ thường trú:

    Nghề nghiệp :

    Nơi công tác (nếu có):

    Giấy CMND/Hộ chiếu số                   ;cấp ngày                      ; nơi cấp:

    Điện thoại (nếu có)

     

                Vì sự phát triển nền Y học nước nhà, nhằm giúp đỡ những người không may mắc các bệnh hiểm nghèo và với tinh thần nhân đạo chữa bệnh cứu người. Sau khi được cán bộ y tế tư vấn, tôi xin tự nguyện hiến mô, bộ phận cơ thể của mình sau khi tôi qua đời mà không yêu cầu kèm theo bất cứ một điều kiện nào.

               

    Tôi đề nghị giữ ( hoặc không giữ ) bí mật danh tính của tôi đối với người nhận.

                Tôi viết đơn này trong trạng thái tinh thần hoàn toàn minh mẫn, tỉnh táo và xin chịu trách nhiệm trước pháp luật về cam kết của mình .

     

                Tôi xin chân thành cảm ơn./.

     

     

    ... , ngày     tháng     năm 200

                                                                                                 Người làm đơn

    (Ký, ghi rõ họ tên)  

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

    Mẫu 4 - Đơn hủy đăng ký tự nguyện hiến mô, bộ phận cơ thể ở người sau khi chết - màu trắng.

     

     

    CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

    Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

                                               

     

     

    ĐƠN HUỶ ĐĂNG KÝ TỰ NGUYỆN HIẾN MÔ,

    BỘ PHẬN CƠ THỂ Ở NGƯỜI SAU KHI CHẾT

     

     

     

           Kính gửi :

     

     

    Tên tôi là :

    Ngày tháng     năm sinh

    Giới :

    Địa chỉ thường trú:

    Nghề nghiệp :

    Nơi công tác (nếu có):

    Giấy CMND/Hộ chiếu số                   ;cấp ngày                      ; nơi cấp:

    Điện thoại ( nếu có)

    Thẻ đăng ký hiến số:       , ngày …

     

                Trước đây tôi đã đăng ký tự nguyện hiến ……...................sau khi qua đời, nay tôi làm đơn này xin huỷ việc đăng ký tự nguyện hiến của mình.

     

                Tôi xin chân thành cảm ơn./.

     

     

               ... , ngày     tháng năm 200

    Người làm đơn

    (Ký, ghi rõ họ tên)  

       

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

    Mẫu 5 - Thẻ đăng ký hiến mô, bộ phận cơ thể ở người sau khi chết- màu xanh nhạt.

     

     

            THẺ ĐĂNG KÝ HIẾN MÔ, BỘ PHẬN CƠ THỂ Ở NGƯỜI SAU KHI CHẾT

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

                    

                                        CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

    ảnh 3 x 4                             Độc lập - Tự do - Hạnh phúc                                                                                                                         

                                              

                                      

         THẺ ĐĂNG KÝ HIẾN MÔ, BỘ PHẬN CƠ THỂ

                                   Số ĐKH:

     

            Họ và tên :                            ; giới :

             Ngày sinh :

             Giấy CMND/Hộ chiếu số: 

             ngày cấp             ; nơi cấp 

             Nhóm máu :                 

                                        …, ngày tháng   năm 200

    Cơ sở cấp thẻ

    (Đóng dấu)

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

    Chú thích: - Kích thước thẻ rộng 6 cm dài 9 cm (6 cm x 9 cm);

                      - Hình thức hoa văn do cơ sở cấp thẻ thể hiện.

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

    Mẫu 6 - Đơn tự nguyện hiến xác - màu hồng nhạt.

     

     

     

    CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

    Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

                                               

     

    ĐƠN TỰ NGUYỆN HIẾN XÁC

     

     

                          Kính gửi :

     

     

    Tên tôi là :

    Ngày tháng     năm sinh

    Giới :

    Địa chỉ thường trú:

    Nghề nghiệp :

    Nơi công tác (nếu có):

    Giấy CMND/Hộ chiếu số                 ;cấp ngày                      ;nơi cấp

    Điện thoại ( nếu có)

     

                Vì sự phát triển nền Y học nước nhà, phục vụ công tác nghiên cứu khoa học, sau khi được cán bộ y tế tư vấn, tôi xin tự nguyện hiến xác của tôi cho khoa học sau khi tôi qua đời mà không yêu cầu kèm theo bất cứ một điều kiện nào.

     

                Tôi viết đơn này trong trạng thái tinh thần hoàn toàn minh mẫn, tỉnh táo và xin chịu trách nhiệm trước pháp luật về cam kết của mình .

     

                Tôi xin chân thành cảm ơn./.

     

     

                            ... , ngày     tháng năm 200

    Người làm đơn

    (Ký, ghi rõ họ tên)  

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

    Mẫu 7- Đơn hủy đăng ký tự nguyện hiến xác - màu trắng.

     

     

     

     

    CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

    Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

                                               

     

     

    ĐƠN HUỶ ĐĂNG KÝ TỰ NGUYỆN HIẾN XÁC

     

     

              Kính gửi :

     

     

    Tên tôi là :

    Ngày tháng     năm sinh

    Giới :

    Địa chỉ thường trú:

    Nghề nghiệp :

    Nơi công tác (nếu có):

    Giấy CMND/Hộ chiếu số                    ;cấp ngày                      ;nơi cấp

    Điện thoại (nếu có)

    Thẻ đăng ký hiến số:         , ngày …

     

     

                Trước đây tôi đã đăng ký tự nguyện hiến xác của mình, nay tôi làm đơn này xin huỷ việc đăng ký tự nguyện hiến xác của mình.

     

                Tôi xin chân thành cảm ơn./.

     

     

    ... , ngày     tháng năm 200

              Người làm đơn

                                                                                                          (Ký, ghi rõ họ tên)  

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

    Mẫu 8- Thẻ đăng ký hiến xác - màu hồng nhạt.                      

     

                                                        THẺ ĐĂNG KÝ HIẾN XÁC

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

                    

                                CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

     ảnh 3 x 4                         Độc lập - Tự do - Hạnh phúc                

                                                    

     

                 THẺ ĐĂNG KÝ HIẾN XÁC

                                               Số ĐKH:

     

              Họ và tên :                            ; giới :

              Ngày  tháng năm sinh :

              Giấy CMND/Hộ chiếu số:   

              ngày cấp:           ; nơi cấp 

                                                   …, ngày   tháng năm 200

         Cơ sở cấp thẻ

                                                                (Đóng dấu)

     

    Chú thích: - Kích thước thẻ rộng 6 cm dài 9 cm (6 cm x 9 cm);

                      - Hình thức hoa văn do cơ sở cấp thẻ thể hiện.

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

  • Loại liên kết văn bản
    01
    Luật hiến, lấy, ghép mô, bộ phận cơ thể người và hiến, lấy xác số 75/2006/QH11 của Quốc hội
    Ban hành: 29/11/2006 Hiệu lực: 01/07/2007 Tình trạng: Còn Hiệu lực
    Văn bản căn cứ
    02
    Nghị định 188/2007/NĐ-CP của Chính phủ về việc quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn và cơ cấu tổ chức của Bộ Y tế
    Ban hành: 27/12/2007 Hiệu lực: 19/01/2008 Tình trạng: Hết Hiệu lực
    Văn bản căn cứ
    03
    Luật hiến, lấy, ghép mô, bộ phận cơ thể người và hiến, lấy xác số 75/2006/QH11 của Quốc hội
    Ban hành: 29/11/2006 Hiệu lực: 01/07/2007 Tình trạng: Còn Hiệu lực
    Văn bản được hướng dẫn
  • Hiệu lực văn bản

    Hiệu lực liên quan

    Văn bản chưa có liên quan hiệu lực
  • Văn bản đang xem

    Quyết định 07/2008/QĐ-BYT mẫu đơn tự nguyện hiến, huỷ đăng ký hiến mô, bộ phận cơ thể ở người sống, sau khi chết

    In lược đồ
    Cơ quan ban hành:Bộ Y tế
    Số hiệu:07/2008/QĐ-BYT
    Loại văn bản:Quyết định
    Ngày ban hành:14/02/2008
    Hiệu lực:21/03/2008
    Lĩnh vực:Y tế-Sức khỏe, Hành chính
    Ngày công báo:06/03/2008
    Số công báo:163&164 - 3/2008
    Người ký:Nguyễn Thị Xuyên
    Ngày hết hiệu lực:Đang cập nhật
    Tình trạng:Còn Hiệu lực
  • File văn bản đang được cập nhật, Quý khách vui lòng quay lại sau!

Văn bản liên quan

Văn bản mới

X