Thông tư 22/2014/TT-BLĐTBXH quy trình xác định hộ gia đình làm nông nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp và diêm nghiệp có mức sống trung bình

BỘ LAO ĐỘNG - THƯƠNG BINH VÀ XÃ HỘI ------- Số: 22/2014/TT-BLĐTBXH

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc --------------- Hà Nội, ngày 29 tháng 08 năm 2014

Nơi nhận: - Ban Bí thư Trung ương Đảng; - Thủ tướng, các Phó Thủ tướng Chính phủ; - Các Bộ, cơ quan ngang Bộ, cơ quan thuộc Chính phủ; - HĐND, UBND các tỉnh, thành phố trực thuộc TW; - Văn phòng Trung ương và các Ban của Đảng; - Văn phòng Tổng Bí thư; - Văn phòng Chủ tịch nước; - Văn phòng Quốc hội; - Hội đồng dân tộc và các Ủy ban của Quốc hội; - Văn phòng Chính phủ; - Tòa án nhân dân tối cao; - Viện Kiểm sát nhân dân tối cao; - Kiểm toán Nhà nước; - Bảo hiểm xã hội Việt Nam; - Cơ quan Trung ương của các đoàn thể; - Cục Kiểm tra văn bản QPPL - Bộ Tư pháp; - Công báo; Website Chính phủ; Website Bộ LĐTBXH; - Bộ LĐTBXH: Bộ trưởng, các Thứ trưởng, các đơn vị thuộc và trực thuộc Bộ; - Sở LĐTBXH các tỉnh, thành phố; - Lưu: VT, Cục BTXH.

KT. BỘ TRƯỞNG THỨ TRƯỞNG Nguyễn Trọng Đàm

STT	Nội dung
1	Mẫu số 1: Giấy đề nghị, xét duyệt, xác nhận hộ gia đình thuộc diện đối tượng được ngân sách nhà nước hỗ trợ đóng bảo hiểm y tế theo pháp luật bảo hiểm y tế
2	Mẫu số 2: Nhận dạng nhanh đặc điểm, điều kiện sống của hộ gia đình
3	Mẫu số 3: Phiếu khảo sát thu nhập hộ gia đình
4	Mẫu số 4: Tổng hợp, cập nhật danh sách hộ gia đình có mức sống trung bình trên địa bàn cấp xã được ngân sách nhà nước hỗ trợ đóng bảo hiểm y tế theo pháp luật bảo hiểm y tế
5	Mẫu số 5: Tổng hợp, cập nhật danh sách hộ gia đình có mức sống trung bình trên địa bàn cấp huyện được ngân sách nhà nước hỗ trợ đóng bảo hiểm y tế theo pháp luật bảo hiểm y tế
6	Mẫu số 6: Tổng hợp, cập nhật danh sách hộ gia đình có mức sống trung bình trên địa bàn cấp tỉnh được ngân sách nhà nước hỗ trợ đóng bảo hiểm y tế theo pháp luật bảo hiểm y tế

Số TT	Họ và tên	Quan hệ với chủ hộ (Vợ, chồng, con...)
01
02
03
...

Xác nhận của UBND cấp xã: ……………………………… Xác nhận Ông (bà) ………………có hộ khẩu thường trú/tạm trú tại xã: ……………………………………………… Có mức thu nhập trung bình người/tháng: ……………….. thuộc/không thuộc diện đối tượng: ngân sách nhà nước hỗ trợ đóng bảo hiểm y tế theo pháp luật bảo hiểm y tế TM. UBND xã ……………………… (Ký tên và đóng dấu)

......, ngày…. tháng… năm 20… Người viết đơn (Ký, ghi rõ họ và tên)

Nguồn thu	Tổng Thu	Tổng Chi
A	1	2
1. Trồng trọt (tính cả sản phẩm bán ra và sản phẩm tiêu dùng cho hộ gia đình)
- Cây lương thực và thực phẩm
- Cây công nghiệp
- Cây ăn quả
- Sản phẩm phụ trồng trọt (thân, lá, ngọn cây, rơm rạ, củi...)
- Sản phẩm trồng trọt khác (cây giống, cây cảnh,...)
2. Chăn nuôi (tính cả sản phẩm bán ra và sản phẩm tiêu dùng cho hộ gia đình)
- Gia súc
- Gia cầm
- Sản phẩm khác (trứng, sữa tươi, kén tằm, mật ong nuôi, con giống...)
- Sản phẩm phụ chăn nuôi (phân, lông, da,...)
3. Hoạt động dịch vụ nông nghiệp
4. Lâm nghiệp (tính cả sản phẩm bán ra và sản phẩm tiêu dùng cho hộ gia đình) và dịch vụ lâm nghiệp
5. Thủy sản (tính cả sản phẩm bán ra và sản phẩm tiêu dùng cho hộ gia đình) và dịch vụ thủy sản
6. Các hoạt động sản xuất kinh doanh dịch vụ phi nông nghiệp, (tính cả sản phẩm bán ra và sản phẩm tiêu dùng cho hộ gia đình)
7. Diêm nghiệp (tính cả sản phẩm bán ra và sản phẩm tiêu dùng cho hộ gia đình)
8. Tiền lương, tiền công
9. Các khoản khác (gồm các khoản: thu từ hái lượm, quà tặng, tiền gửi về từ bên ngoài, lãi tiết kiệm, tiền cho thuê nhà, lương hưu, trợ cấp ưu đãi người có công,...)
TỔNG CỘNG

Chỉ tiêu	Giá trị
5.1. Tổng thu nhập của hộ gia đình (= Tổng thu mục 4 - Tổng chi mục 4)
5.2. Thu nhập bình quân/người/tháng (= Tổng thu nhập ở phần 5.1/số nhân khẩu của hộ/12 tháng)

Cán bộ điều tra (Ký, ghi rõ họ tên)

Ngày ... tháng ... năm ... Đại diện hộ gia đình  (Ký, ghi rõ họ tên)

UBND HUYỆN, QUẬN….. UBND XÃ, PHƯỜNG, THỊ TRẤN… -------

Số TT	Nội dung tổng hợp	Địa chỉ (thôn, ấp)
1	Số hộ có mức sống trung bình được ngân sách nhà nước hỗ trợ đóng bảo hiểm y tế theo pháp luật bảo hiểm y tế đầu thời điểm báo cáo: …..hộ.
2	Danh sách các hộ có mức sống trung bình được ngân sách nhà nước hỗ trợ đóng bảo hiểm y tế theo pháp luật bảo hiểm y tế được xác nhận trong kỳ báo cáo:
	- Hộ
	- Hộ
	……
3	Số hộ có mức sống trung bình được hỗ trợ bảo hiểm y tế theo pháp luật bảo hiểm y tế tại thời điểm báo cáo: ……hộ.

Người lập biểu (Ký tên)

…., ngày …. tháng …. năm … Trưởng Ban giảm nghèo cấp xã (Ký tên, đóng dấu)

UBND TỈNH, THÀNH PHỐ….. UBND HUYỆN, QUẬN… -------

Số TT	Nội dung tổng hợp	Ghi chú
1	Số hộ có mức sống trung bình được ngân sách nhà nước hỗ trợ đóng bảo hiểm y tế đầu thời điểm báo cáo: ....hộ.
2	Số hộ có mức sống trung bình được ngân sách nhà nước hỗ trợ đóng bảo hiểm y tế được xác nhận trong kỳ báo cáo: ...hộ.
3	Số hộ có mức sống trung bình được ngân sách nhà nước hỗ trợ đóng bảo hiểm y tế tại thời điểm báo cáo: ....hộ.

Người lập biểu (Ký tên)

…., ngày …. tháng …. năm … Trưởng Ban giảm nghèo cấp huyện (Ký tên, đóng dấu)

UBND TỈNH, THÀNH PHỐ… SỞ LAO ĐỘNG - THƯƠNG BINH VÀ XÃ HỘI…. -------

Số TT	Nội dung tổng hợp	Ghi chú
1	Số hộ có mức sống trung bình được ngân sách nhà nước hỗ trợ đóng bảo hiểm y tế đầu thời điểm báo cáo: ....hộ.
2	Số hộ có mức sống trung bình được ngân sách nhà nước hỗ trợ đóng bảo hiểm y tế được xác nhận trong kỳ báo cáo: ...hộ.
3	Số hộ có mức sống trung bình được ngân sách nhà nước hỗ trợ đóng bảo hiểm y tế tại thời điểm báo cáo: ....hộ.

Người lập biểu (Ký tên)

… Ngày   tháng  năm  Giám đốc (Ký tên, đóng dấu)